高危型HPV联合液基细胞学检查对宫颈癌前病变和宫颈癌病情程度的预测价值

孙惠淼 赵娜 李曙光 田婷

【摘  要】目的：探究高危型HPV联合液基细胞学检查在宫颈癌病变及癌前病变临床诊断中的应用价值。方法：从我院2016年1月-2018年10月行宫颈癌筛查受检者中选取200例宫颈癌高危患者入组研究，所有患者均行液基细胞学联合HPV检测，将检测结果与组织病理检查结果进行比对，分析液基细胞学检测联合HPV检测在宫颈癌筛查中的准确度、特异度、灵敏度。结果：HPV诊断灵敏度75.00%、特异度26.92%、准确度74.00%;TCT诊断灵敏度69.59%、特异度55.77%、准确度66.00%;HPV联合TCT诊断灵敏度100.00%、特异度80.77%、准确度95.00%。结论：先使用HPV检测确定患者是否感染再通过TCT检测确定患者感染及病变程度，从而可有效实现宫颈癌筛查，为女性身体健康提供保障。

【关键词】HPV检测;液基细胞学检查;宫颈癌;

宫颈癌是临床中常见的女性恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，是发病率、死亡率居于第二位的女性恶性肿瘤疾病[1]。宫颈癌发生和进展周期较长，患者在癌前病变阶段很少对外表现症状，因此大部分患者就诊时已处于宫颈癌中晚期。而临床调查研究表明[2]，通过早期筛查识别宫颈癌并予以积极治疗，患者预后可提高90%以上。我院于临床中采用HPV联合液基细胞学检测用于宫颈癌早期筛查，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年1月-2018年10月行宫颈癌筛查的受检者中选取200例宫颈癌高危型HPV感染患者入组研究，年龄32-50岁，平均年龄41.1±8.3岁。入组患者均有明确的性生活史，排除盆腔放射治疗史、子宫切除史、急性生殖道炎症史患者，入组患者均知晓研究内容，自愿参与本组研究。

1.2方法

提前3日通知患者检查时间，检查前24小时内禁房事活动。检查时患者取膀胱截石位，充分暴露阴部，使用辅助器械使阴道露出并将一次性宫颈刷送入宫颈，顺时针或逆时针连续旋转宫颈刷3-5周，采集宫颈脱落细胞，使用保存液收集脱落细胞。严格按照HPV、TCT试剂说明书规范实施HPV、TCT检测。

在获取宫颈脱落细胞的同时，阴道镜下观察患者宫颈组织颜色、血运情况、鳞状上皮细胞特征并记录。观察完毕后即实施醋酸试验，从醋酸试验结果异常部位采集组织样本，实施实验室组织学检查。

1.3评价方法

HPV检测分为阳性、阴性两种结果，TCT检测分为正常、非典型鳞状细胞、高度上皮内瘤变、低度宫颈鳞状上皮内瘤变、高度宫颈鳞状上皮内瘤变四种，除正常外其余均为阳性。通过两种检测方法确定患者阳性例数和阴性例数并与组织学病理检查结果进行比对，计算特异度、灵敏度、准确度。

1.4计算方法

灵敏度=真阳性/（真阳性+真阴性）

特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）

准确度=（真阳性+真阴性）/n

2 结果

2.1病理诊断结果

200例患者均完成病理诊断，14例为正常，87例CIN1级，64例CIN2级，35例CIN3级。

2.2HPV检测结果

HPV检测阳性149例，阴性51例，阳性率74.50%，阴性率25.50%。

2.2TCT检测结果

TCT检测阳性126例，阴性74例，阳性率63.00%，阴性率37.00%。

2.4HPV联合TCT检测结果

联合检测结果阳性158例，阴性42例，阳性率79.00%，阴性率21.00%。

2.5各种诊断方法对比

3 讨论

宫颈癌早期筛查是宫颈癌临床的重点和难点，通过早期筛查可实现宫颈癌及癌前病变的早确诊和早治疗，从而有效改善患者预后，促进患者生活质量的提高，因此找到一种更加高效、准确、可靠的宫颈癌筛查技术是改善宫颈癌临床格局的关键[3]。

HPV检测时宫颈癌筛查常用技术，其通过识别HPV蛋白来鉴别患者是否感染HPV，从而推断患者是否具有宫颈癌病变可能。这种检测技术的灵敏度较高，但筛查模式不完善，无法区别轻度感染、癌前病变和宫颈癌的差别，有些未发生宫颈癌及癌前病变患者检测结果也为阳性，因此整体上准确度差强人意，有较高的误诊率。

TCT检测时现阶段应用较为广泛的宫颈癌筛查技术，与LCT、CCT并称为液基细胞学三大技术。该法成本较低、样本保存时间長、结果可靠的优势，但由于专业人才不足、技术设备闲置以及评估方法不完善，因此普遍存在假阳性、假阴性问题，这也是本组研究中该技术诊断灵敏度、准确度、特异度偏低的重要原因。但是其在CIN1-3期的识别于确定中具有良好表现，尤其是对于重度HPV感染的识别几乎可做到100%的识别于诊断，本组研究中部分患者属于轻度感染的炎性反应以及早期CIN1级，这是TCT检测未能识别的另一原因。

就本组研究结果来看，HPV检测联合TCT检测在宫颈癌筛查中灵敏度、特异度、准确度远高于单纯HPV检测或TCT检测，灵敏度可达100%、准确度可达95%，这提示两种技术联合使用可作为宫颈癌筛查的可靠技术使用。

综上所述，在未来的宫颈癌临床中，先使用HPV检测确定患者是否感染再通过TCT检测确定患者感染及病变程度，从而可有效实现宫颈癌筛查，为女性身体健康提供保障。

参考文献

[1] 马娜，张艳，乔娜.高危型HPV E6/E7 mRNA联合液基细胞学检查提高宫颈病变检出率的研究[J].中国医药导报，2018，15（32）：80-83.

[2] 欧丽滢，刘浩，陈茵， 等.TCT与HPV E6/E7 mRNA定量检测筛查对宫颈癌及癌前病变患者的临床价值[J].广西医科大学学报，2019，36（10）：1614-1618.

[3] 李灵芝，路艳芬，程月平.人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查诊断中的研究[J].养生保健指南，2018，（2）：336.

项目名称：

液基细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中应用的临床研究项目编号：18ZF247