膝关节骨关节炎患者全膝关节置换后影响关节功能恢复的因素

杨彬 马勇 刘雨 乔雷刚 陈伟

【摘  要】目的：分析膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术术后影响关节功能恢复的危险因素。方法：回顾性总结2015年6月至2017年6月，在我院行单侧TKA患者共96例，统计患者基线资料包括性别、年龄、病程、疾病原因、文化程度和OA分期，手术情况包括平均时间、并发症和术后完全负重时间，术后关节功能恢复情况包括HSS评分和优良率、治疗依从性、随访并发症。随访6个月，以HSS评分≥70分为优良，分为有效组和无效组;采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响关节功能恢复的危险因素。结果：有效组82例，无效组14例，有效率85.4%。平均年龄：有效组（55.8±9.7）岁，无效组（66.9±11.2）岁，差异均有统计学意义（P=0.009）;OA分期（Ⅲ/Ⅳ期）：有效组60/22例（62.50%/22.92%），无效组6/8例（6.25%/8.33%），差异均有统计学意义（P=0.024）;治疗依从性：有效组依从率86.59%，无效组64.29%，差异均有统计学意义（P=0.039）。Logistic回归模型分析得出，年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性均是影响关节功能恢复的独立危险因素（P<0.05）。结论：OA患者的年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性均为影响关节功能恢复因素。

【关键词】膝关节骨关节炎;全膝关节置换;关节功能恢复;因素

1 资料与方法

1.1对象资料

本组共纳入96例，其中男40例，女56例，年龄45～84岁，平均（62.3±13.5）岁，50岁以下10例，51～65岁30例，66～75岁46例，76岁以上10例。本组病例膝关节疼痛剧烈，不同程度畸形、屈伸受限，严重影响日常生活及工作，经保守治疗无效或效果不显著。

1.2方法

手术由我院同一医生和护理团队按照标准TKA流程完成，术后进行科学的康复训练指导。患者的基线资料包括性别、年龄、病程、体重指数（BMI）、病因、子宫指数、病变部位、文化程度和OA分期。手术条件包括平均时间、并发症及完全负重时间。术后功能恢复包括HSS评分、优良率、治疗依从性及随访并发症。随访6个月后，将HSS评分≥70分分分为有效组和无效组，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响关节功能恢复的危险因素。

WOMAC指数包括多维疾病特异性自我评估问卷的5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个身体功能障碍项目，其中疼痛0-10分，僵硬0-4分，困难0-34分，总分0-48分。评分越高，症状越严重。HSS评分包括疼痛30分，功能20分，肌力10分，活动20分，屈曲畸形10分，稳定性10分。总分>85分为优，70-84分为好，60-69分为一般，<60分为差。采用自制的康复依从性量表对患者的治疗依从性进行调查。内部一致性系数Cronbachα为0.85，重测信度为0.81。采用李克特的4级评分法对完全依从性（4分）、大部分依从性（3分）、较少依从性（2分）和不依从性（1分）进行评分。数据录入和统计分析由第三方进行。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数或（%）表示，组间比较用χ2检验;危险因素筛选采用Logistic回归模型，纳入和排除标准为0.10;P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基线资料分析

有效组共82例（85.4%），有效组患者平均年龄较轻，OA分期较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术和随访关节功能恢复情况分析

有效组术后完全负重时间缩短，治疗依从性较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床上对OA患者的TKA还没有统一的认识，主要是根据OA的分期、临床症状、患者的意愿和医生的经验。关节置换术治疗老年膝关节退行性OA疗效良好，值得临床推广。术中彻底清除髌骨下的炎性滑膜、骨赘、半月板和脂肪垫，放置合适的假体，松解软组织，固定骨水泥，关节周围软组织内”鸡尾酒”注射，使用弹性绷带，术后早期冰敷，常规服用消炎止痛药，定期进行康复功能训练。

根據本研究，TKA治疗OA的总有效率为85.4%，与以往研究结果基本一致。由于样本量、年龄构成、疾病严重程度和术后康复训练强度的不同，不同的研究会影响手术的短期和长期效果。因此，本研究着重分析影响关节功能恢复的危险因素。结果发现，有效组患者平均年龄小，OA分期低，完全负重时间短，治疗依从性高，差异有统计学意义（P<0.05）。老年是OA的重要原因，也是影响手术和康复效果的关键因素。本研究提示，年龄越小，关节功能恢复越好。随着年龄的增长，关节的退行性改变越来越严重。另外，负重时间较长，骨质疏松及手术并发症增多，康复效果不好。随着OA分期的增加，关节功能障碍越严重，在围手术期和随访中可能出现更多并发症，尤其是假体移位和关节僵硬。多数学者认为，应尽早进行康复训练，这样更有利于关节功能的恢复，减少术后并发症。因此，承载时间越晚，关节的主动和被动运动功能恢复越差。目前，我国还缺乏科学、正规的康复队伍。也是影响手术效果和康复质量的重要因素。虽然医务人员在住院期间对患者进行了详细细致的关节功能训练指导，但由于住院时间有限，患者治疗依从性差，出院后未能坚持正确的训练，对关节功能的长期预后有不利影响。同时，患者的治疗依从性对患者住院期间和出院后的康复具有重要意义。

进一步采用Logistic回归分析得出，年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性均是影响关节功能恢复的独立危险因素（P<0.05）。因此，本研究团队认为筛选影响OA患者TKA关节功能恢复的危险因素对提高手术效果，改善生存质量有极为重要的临床意义。对于高龄、OA分期较高、依从性较差、并发症可能较多的患者应充分评估手术的风险和获益。

结论

综上所述，OA患者行TKA术后，其关节功能的恢复情况与年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性密切相关。本研究不足是样本量较小、随访时间较短，同时影响关节功能康复的因素可能还有很多，如术者经验，因此，还需要多中心、大样本的临床随机对照研究进行验证。

参考文献

[1] 吴建明，胡伟，刘向阳，赵晖.全膝关节置换中采用测量截骨与间隙平衡技术的对比分析[J].中国组织工程研究，2019，23（18）：2817-2821.

[2] 周红星，易伟国，袁祥生.全膝关节置换术中滑膜处理方法与关节功能恢复的相关性[J].中国组织工程研究，2019，23（16）：2461-2466.