肝部分切除术治疗肝内胆结石的临床疗效

田超 陈媛 陈付平 赵瑞涛

【摘  要】目的：对肝部分切除术治疗肝内胆结石的疗效进行分析探讨。方法：将2018年1月～2019年12月在我院接受治疗的86例肝内胆结石患者随机分为两组，对照组43例患者行肝部分切除术，观察组43例患者行肝部分切除术联合胆道镜治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%（P<0.05）。观察组下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：对肝内胆结石患者积极开展肝部分切除术联合胆道镜治疗效果较为确切，能够有效提高结石清除率，降低并发症发生率，临床应用价值较高。

【关键词】肝内胆结石;肝部分切除术;胆道镜

肝内胆结石是肝部肝管汇合以上结石，多发于二级以上胆管，临床治疗复杂，残石率及复发率均比较高[1]。研究显示[2]，对肝内胆结石行手术治疗的复发率为30%左右，因此，寻找治疗肝内胆结石的有效方法，具有十分重要的临床应用价值。为进一步对肝内胆结石的治疗方法进行分析探讨，笔者对2018年1月～2019年12月在我院接受治疗的86例患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月～2019年12月在我院接受治疗的86例肝内胆结石患者随机分为两组，对照组43例患者，其中男24例，女19例;年龄为21～74岁，平均（54.03±3.91）岁;病程为0.5～11年，平均（5.84±1.03）年。观察组43例患者，其中男26例，女17例;年龄为23～76岁，平均（55.76±3.48）岁;病程为1～12年，平均（5.72±1.15）年。两组上述资料均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①经CT、超声检查确诊[3];②胆囊功能正常;③经我院医学伦理委员会批准;④了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①上腹部手术史;②结石急性发作;③合并循环、呼吸、免疫、泌尿等系统功能障碍。

1.2方法

对照组行肝部分切除术，对患者行常规麻醉，按照结石分布及病情选择手术，主要包括单纯肝也部分切除、胆囊切除、肝叶规则切除术联合胆总管切开引流术。

观察组行肝部分切除术前以纤维胆道镜对肝内外胆管进行仔细检查，确定是否有结石、胆道内新生物等，经胆道镜直视取石，均通过肝断面胆管途径及肝外胆管切口进行处理。对较大结石碎石之后取出。手术过程中尽量将结石取净，以免出现嵌顿嵌留结石。

1.3观察指标

①治疗有效率[4]：显效：治疗后，临床症状完全或基本消失，无残留结石;有效：治疗后，临床症状明显改善，仍有部分结石残留，但是未对正常生活工作造成影響;无效：不满足有效条件。②对比两组下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。

1.4统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗有效率

观察组治疗有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%（P<0.05），如表1所示。

2.2临床指标比较

观察组下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

肝内胆结石为临床常见性胆道疾病，主要临床症状有发冷发热、呕吐、恶心、腹痛等，给患者的健康及生活质量造成严重影响[5]。临床上对于肝内胆结石多采用手术治疗，常规手术治疗损伤较大，且术后需要放置引流，给患者术后恢复造成影响。研究显示，手术治疗肝内胆结石的结石残留率及复发率均比较高，因此，如何降低结石残留率与复发率已经成为临床研究的重点。

肝部分切除术是通过切除病变组织改善临床症状，是目前治疗肝内胆结石的有效方法。但是，术后结石残留率约为25%，而应用纤维胆道镜能够有效减少结石残留。本研究中，观察组治疗有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%，观察组下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05），证明肝部分切除术结合胆道镜治疗肝内胆结石效果确切，利于患者恢复。

总之，对肝内胆结石患者积极开展肝部分切除术联合胆道镜治疗效果较为确切，能够有效提高结石清除率，降低并发症发生率，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 张雄杰，黄文伟.肝切除术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].微创医学，2016，11（1）：83-85.

[2] 肖晶晶，刘兴贵，陈令起.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].贵州医药，2016，40（5）：513-514.

[3] 潘伟.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：753-754.

[4] 白殿龙.肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价[J].临床研究，2016，17（7）：138.

[5] Hassan SM， Butt MO， Luck NH， et al. Successful removal of intrahepatic bile duct stones by using a combination of extracorporeal shock wave lithotripsy and direct peroral cholangioscopy[J].Gastrointes-tinal Endoscopy， 2017，80（6）：1174-1179.