中西医结合治疗气管镜下顽痰的临床作用研究

周小琴

【摘  要】目的：探讨中西医结合在气管镜下顽痰治疗中的临床作用。方法：选择2018年12到2019年12月收治在气管镜下接受治疗的病人180例为例，将其按入院顺序分成对照组80例和治疗组100例，对照组予以常规的西药治疗，治疗组予以常规西药和加味二陈汤治疗，观察两组治疗的疗效情况。结果：经统计，治疗组呼吸道症状的改善率为95.00%，对照组为82.50%（P=0.007，χ2=7.355）;治疗组气管镜下顽痰改善的总有效率是95.00%，对照组是86.25%，两组间区别比较明显（P=0.040，χ2=4.202），两组相比，有统计学意义。结论：通过气管镜探查能够观察到顽痰病人的实际症状，进而给予镜下辨证治疗，作为一种中医望诊的延伸，对提高中医辨痰認知能力和中医治疗水平有重要意义，值得加以推广。

【关键词】中西医结合;气管镜下;顽痰

肺部感染性疾病属于常见的呼吸系统疾病，临床症状以咳嗽和咳痰为主，如果主要表现为黄痰或者白色泡沫痰时，对于可以咳出者来说，明确证型和用药都相对容易，但大部分病人特别是慢阻肺病人，临床常表现为气喘和咳痰不出，中医将其称为“顽痰”，临床对其分型较难把握，所以治疗的难度也相对比较大，而通过气管镜下检查能够详细观察到病人痰液真实性状，成为中医望诊延伸手段之一[1]。为了进一步探讨中医在顽痰治疗中发挥的效果，本文对100例病人在常规西医治疗基础上加用中医加味二陈汤治疗，取得了较为理想的效果，现将研究如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2018年12到2019年12月收治在气管镜下接受治疗的病人180例为例，将其按入院顺序分成对照组80例和治疗组100例，对照组中，男性病人有43例，女性病人有37例;年龄范围介于17～69岁之间，平均年龄是（41.03±2.82）岁;病程12～78d，平均是（33.65±7.13）d。治疗组中，男性病人有56例，女性病人有44例;年龄范围介于16～67岁之间，平均年龄是（40.67±3.05）岁;病程12～75d，平均是（32.96±8.03）d。将两组病人临床资料加以比对，区别不具统计学意义（P>0.05）。

西医诊断标准：（1）发热;（2）新发咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病加重，出现浓痰，伴发或不伴发胸痛;（3）肺实质病变体征或有湿性啰音;（4）白细胞>10×109/L或者<4×109/L，伴有或不伴有细胞核转移;（5）胸部X线检查呈片状或斑片状浸润阴影，也可为间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。以上条件中，（1）～（4）任何一项加（5）便可判定为顽痰。

中医诊断标准：参照《中医内科学》、《中药新药临床研究指导原则（试行）》，诊断标准拟为：主症以咳嗽、咳痰，痰坚结胶固及吐咯难出为主;次症为：（1）头眩目昏、心悸;（2）气短息促;（3）胸膈痞闷;（4）呼吸不畅;（5）恶心呕吐;（6）脘腹胀满。且病人舌质淡、苔薄或白腻，脉沉细或沉滑。以上主症必备，次症有1～2项并参照舌脉便可判定为顽痰。

纳入标准：（1）不限男女;（2）1月内有肺炎、肺部感染、支气管哮喘、慢阻肺急性加重等症状;（3）病人对研究同意，可以配合检查和治疗工作。

排除标准：（1）不稳定型心绞痛且1个月内有心肌梗死症状者;（2）无法纠正的严重凝血功能障碍者;（3）病人体征严重衰弱者;（4）对麻醉药过敏且无法使用其他的药物代替者;（5）有严重的肺部感染伴发高热者;（6）重要脏器功能不全或无法耐受检查这;（7）研究过程中途退出者。

1.2方法

气管镜检查用药：400mg利多卡因，1支呋麻鼻喷剂，1mg肾上腺素，100ml生理盐水。

对照组予以常规的西药治疗，参照《全国抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的具体病情合理选用抗生素和化痰平喘的药物治疗，如给予保宁半夏颗粒（康美滕王阁（四川）只要有限公司生产;国药准字Z51022530）口服，每次7.5克（一袋），每日3次。

治疗组予以常规西药和加味二陈汤治疗，方剂为：陈皮10克，桔梗10克，苦杏仁10克，皂角刺10克，茯苓15克，枳实15克，厚朴15克，法半夏15克，海蛤壳20克，浮海石20克，青礞石20克，生姜3片，炙甘草5克，乌梅6克。以上方剂用水煎服，取汁400ml，每日分早晚服用各1次。

1.3观察指标

观察两组呼吸道症状和气管镜下痰性质改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评价，呼吸道症状的评分标准见表1：

1.4统计学处理

将本组数据录入至SPSS21.0统计学软件中给予统计学处理，计数资料采用百分比（%）形式表示，给予χ2检验后，组间以P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组病人呼吸道症状的改善情况

经统计，治疗组咳嗽、咯痰症状的改善率为95.00%，对照组为82.50%，两组间区别比较明显，P<0.05，有统计学意义（表3）。

2.2比较两组气管镜下顽痰改善情况

经统计，治疗组气管镜下顽痰改善的总有效率是95.00%，对照组是86.25%，两组间区别比较明显，P<0.05，有统计学意义（表4）。

3 讨论

顽痰是指痰坚结胶固难以咳出，也可称为结痰、郁痰、老痰。在《症因脉治》卷二中提及：“顽痰，乃坚结胶固之物，吐咯难出，脉象沉牢……痰于咽喉，咽不下、咯不出，即结痰、老痰也。”在临床中，可见病人咳痰不利，有明显的气促、胸闷表现，经气管镜检查可见有白色透明粘痰，在气管镜下吸除困难，且痰液无法咳出，称之为“顽痰”[2]。这类病人常常因为无法咳出痰而致其在中印临床辨证中难以准确辨明，通过支气管镜探查，可观察到痰液的详细形状，属于中医望诊的延伸，也是临床辨证的一种直观依据。

肺部感染疾病属于呼吸系统比较常见且比较多发的疾病类型，临床表现主要有咳嗽、咳痰等，如果发现主要表现为黄痰或者白色泡沫痰时，且病人可以将其咳出，其证型的明确和用药均比较容易，但仍有许多病人，尤其是慢阻肺以气喘为主的病人，其咳痰多不利，临床难以把握其分型，这类病人以老年人和形体消瘦者多见，多为平日饮水较少，长期反复性气喘，加上年老久病，湿无以化、脾失健运，進而湿聚成痰，痰结为凝块，郁积顽固，咳吐难出，影响病人生活[3]。

在《痰证诊治体会》当中，王豹认为，顽痰宜以“陈皮、川贝母、法半夏”等中药散之[4]。在本研究中，对顽痰病人选择自拟加味二陈汤治疗，以陈皮、桔梗、苦杏仁、皂角刺、茯苓、枳实、厚朴、法半夏、海蛤壳、浮海石、青礞石、生姜、炙甘草、乌梅等组成的药方中，皂角刺、海蛤壳、浮海石、青礞石等均有加强去除顽痰的作用，其宣肺祛顽散滞和燥湿理气之效，药物散收结合，结构严谨，且标本兼顾，对已生之痰其燥湿理气作用，对生痰之源起健脾渗湿之效，结合其他药物联用，共奏祛顽散滞和宣肺祛痰功效[5]。

本研究中，对照组80例予以常规的西药治疗，治疗组100例予以常规西药和加味二陈汤治疗，经结果统计，治疗组呼吸道症状的改善率为95.00%，对照组为82.50%;治疗组气管镜下顽痰改善的总有效率是95.00%，对照组是86.25%，两组间区别比较明显，P<0.05，有统计学意义。研究采用支气管镜下对顽痰进行观察，作为一种中医望诊延伸手段，通过对比研究支气管镜下顽痰的性状表现，能够显著提高中医的诊治水平，取得较为满意的经济及社会效益。加上中医临证时以医生的望闻问切对病人临床资料加以收集时存在一定的局限性，随着现代科技进步，借助超声、CT、气管镜及核磁共振等现代诊疗设备，必将给中医的临床辨证治疗开阔更为宽广的视野[6]。

综上所述，通过气管镜探查能够观察到顽痰病人的实际症状，进而给予镜下辨证治疗，作为一种中医望诊的延伸，对提高中医辨痰认知能力和中医治疗水平有重要意义，从而为临床诊治提供重要依据，值得加以推广。

参考文献

[1] 陈琦辉，吴慧毅，余天泰，李其战，曾祺，伍秀梅，廖金连，洪敏俐，洪春霖.中西医结合治疗气管镜下顽痰临床观察[J].光明中医，2018，33（17）：2564-2566.

[2] 刘淑芸，钟红卫，郑印淋，余雪红.中西医结合治疗肺性脑病疗效的Meta分析[J/OL].中国医院药学杂志：1-2[2020-03-18].

[3] 王颖，吴明健，吴海洋.针刺结合顽痰汤治疗卒中相关性肺炎大鼠实验研究[J/OL].辽宁中医杂志：1-10[2020-03-18].

[4] 孟繁东，王和天.久咳不愈及久嗽顽痰验案2则[J].北京中医药，2017，36（08）：754-755.

[5] 唐卓然，吴巧敏，王羽嘉，刘亚倩，张永生.浅谈从痰浊治疗久嗽[J].天津中医药大学学报，2020，39（01）：34-37.

[6] 张璋，邱玏，王河宝，王根发，乐毅敏.中医痰病吐法的探讨[J].中华中医药杂志，2019，34（04）： 1484-1486.