股骨近端防旋髓内钉与人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比

黄润华 王小合 华长城

【摘  要】目的：对比分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与人工关节置换（FHR）两种术式在老年股骨转子间骨折中的应用价值。方法：选取88例老年股骨转子间骨折患者，将其按照治疗方式的不同分为两组，对照组44例，行PFNA治疗，观察组44例，行FHR治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组髋关节恢复优良率比较无较大差异（p>0.05）;两组围术期相关指标比较差异均存在统计学意义（p<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：PFNA与FHR两种术式在老年股骨转子间骨折患者的治疗中均可发挥较好功效，但FHR可缩短患者下床活动时间，减少并发症发生。

【关键词】PFNA;FHR;老年股骨转子间骨折;髋关节

老年股骨转子间骨折为骨科常见疾病，手术是治疗该病的有效手段;目前临床上常用的术式主要有PFNA、FHR两种，但对两种术式的应用效果的比较较少，本次研究就两种术式在老年股骨转子间骨折中的应用价值进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月到2019年12月期间收治的88例老年股骨转子间骨折患者;将其按照治理方式的不同分为两组，对照组44例，其中男26例，女18例，年龄62-88岁，平均（74.3±1.4）岁;观察组44例，其中男28例，女16例，年龄61-86岁，平均（72.9±1.6）岁;两组一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）;可比较。

1.2方法

对照组行PFNA治疗，予以患者全麻处理，将患者固定于牵引床上，内旋内收患髋，在C型臂X线下复位颈干角、前倾角，做适当大小切口，若复位不满意，则需做辅助切口，利用克氏针辅助复位，明确大转子顶端，在其顶端做切口，行近端扩髓处理，置入合适的PFNA主钉，在X线下置入导针，明确位置长度后，于大腿外侧做10mm、20mm得到切口，并行钻孔、丝攻处理，旋入远端交锁钉，于透视下观察骨折复位情况，复位满意后冲洗、缝合伤口。

观察组则FHR治疗，全麻后，取患者健侧90°卧位，于患侧髋关节前外侧入路，做T形切口，去除股骨头，尽可能保留大小转子，以克氏针临时固定复位后的大小转子，同时行股骨远端髓腔扩髓处理。对髋臼、髓腔进行冲洗，然后选用加长型骨柄假体，安装骨水泥及假体后，以钛缆捆绑大小转子骨折块。复位关节，然后检测关节活动度，对伤口进行冲洗，最后缝合关节囊，放置引流管、关闭切口。

1.3观察指标

（1）以髋关节功能评分为依据评估两组髋关节功能恢复情况，以评分≥90分为优，80-89

分为良，70-79分为可，<70分为差[1]。

（2）比较两组围术期相关指标情况，包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、

住院时间。

（3）对比两组并发症情况。

1.4统计学分析

数据资料以spss20处理，定量与分类资料分别行t与X2检验，p<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组髋关节恢复情况比较

观察组髋关节恢复优良率略高于对照组，但组间差异无统计学意义（p>0.05），见表1：

2.2两组围术期相关指标比较

组间比较各项临床指标对比差异均存在统计学意义（p<0.05）;见表2：

2.3两组并发症情況比较

观察组中腹胀1例，肺部感染1例，伤口渗液1例，发生率为6.8%;对照组中腹胀4例，肺部感染2例，伤口渗液2例，褥疮2例，发生率为22.7%;观察组明显低于对照组（X2=4.42，p=0.035）。

3 讨论

股骨转子间骨折为骨科常见疾病，患者多以老年人为主，已逐渐成为威胁老年人关节功能障碍的重要因素，甚至可能会导致患者死亡，危害极大[2]。然而，因该类患者年龄较大，多数患者还可见骨质疏松、机体机能下降等现象，通常难以长期卧床，故而通常需及时选择合适的术式为期开展治疗。

PFNA与FHR两种术式为目前临床上治疗老年股骨转子间骨折的常用方式，其中PFNA具有较强的抗旋转能力，且操作较为简单、创伤性较好，因此，得到了越来越多医患人员的认可。然而，受断端加压作用改变的影响，极易促使患者术后住院时间延长，甚至还可能会出现再骨折、断钉扥根部梁后果，若固定失败，则需再次行FHR治疗，增加患者痛苦。而FHR则是以骨水泥进行固定，可提高假体早期稳定性;且通过在骨小梁间隙渗入骨水泥的方式，还可显著提升骨小梁的支撑稳定性[3];此外，通过复位捆绑大小转子，还可增强髋关节周围肌肉附着的牢固性，对促进患者骨折及早愈合有重要意义。本次研究结果显示两组髋关节恢复优良率无较大差异（p>0.05）;但观察组住院时间、术后下床活动时间均短于对照组，并发症发生率少于对照组（p<0.05）;提示FHR术式在该病患者中的应用优势。

总而言之，PFNA与FHR两种术式均可促进老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复，但FHR可缩短患者下床活动时间，且安全性较高，可作为首选方式。

参考文献

[1] 马昆. 人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J]. 实用手外科杂志， 2019， 33（1）：100-102.

[2] 何立民， 鄢承元， 叶赟，等. 股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折临床研究[J]. 中国现代医药杂志， 2017， 19（12）：14-16.

[3] 陈洪柱， 祁传才， 王延瑞，等. PFNA与DHS微创内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J]. 临床医学， 2017， 37（5）：64-66.