急性盆腔炎注意补充双歧杆菌三联活菌

白树艳

急性盆腔炎的治疗关键就是使用抗生素，抗生素可控制急性盆腔炎病情，但可能影响肠道正常菌群的动态平衡。随着抗生素的广泛使用，肠道正常菌群可能受到破坏，导致肠道菌正常菌群失调，可能出现抗生素相关腹泻，引起人体抗感染能力和免疫力下降。

双歧杆菌三联活菌属于益生菌，有调节肠道菌群的作用。双歧杆菌三联活菌通过与肠黏膜上皮细胞紧密结合， 在肠道内形成强有力的生物屏障和化学屏障， 产生有机酸， 降低肠道pH值及氧化还原电位， 具有生物屏障作用而抵御细菌病毒的侵袭， 还能增强机体的特异与非特异性免疫功能; 激活吞噬细胞的活性，从而提高人体对感染的抵抗力。本文将结合病例，采用双歧杆菌三联活菌辅助治疗急性盆腔炎做简要分析。

典型病例

女性患者32岁，近1周下腹疼，加重伴寒战12小时，曾在某小诊所就诊，服用广谱抗生素土霉素，但未见明显好转。患者无畏寒、发热、无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适。精神、饮食、睡眠及二便均可。患者G1P1，既往无乙肝、结核等传染病史，无手术外伤史 ，预防接种不详。

查体：生命体征平稳，阴道内可见少量分泌物，无异味，宫颈有举痛;宫体中位，略大，质中等，边界清楚，有压痛，活动度欠佳;附件区有压痛，右侧更甚，未扪及腹部包块。

实验室检查：白细胞11.86×1012/L，中性粒细胞百分比95.5%，C反应蛋白112.38mg/L，超敏反应蛋白大于10 mg/L，尿蛋白2+g/1P。宫颈分泌物细菌学培养呈阳性（大肠埃希菌、阴道加德纳氏菌感染）

盆腔彩超：右侧卵巢前方旋涡状杂乱回声（39*32*49mm）、右侧卵巢增大（57*39mm），下腹部积液。

诊断：急性盆腔炎。

检查与诊断

1 实验室检查

1.1 血常规可出现白细胞计数增加，大于10×1012/L，中性粒细胞占比升高，常大于70%。血沉加快，常大于25mm/h。血小板压积 / 血小板比积（platelet hematocrit，PCT），细菌感染时大于 0.5 ng/mL。

1.2 宫颈分泌物病原体培养及药敏试验，可能会发现病原体。细菌分离方法如支原体、衣原体的血清学实验。

1.3 C 反应蛋白（C reaction protein，CRP）：免疫比浊法，用全自动生化分析仪测定，正常参考值小于 10 mg/L，當C反应蛋白 大于10 mg/L，可提示急性盆腔炎炎症感染。

2 影像学检查

2.1 盆腔彩超

急性盆腔炎的彩超表现可有：宫腔积脓、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、输卵管积脓、附件区增厚。宫腔积脓患者宫腔内可见浑浊液性暗区。输卵管积水患者一侧或双侧附件可见管状组织结构，管壁相对较薄，内壁光滑，边界清晰，透声良好。卵巢囊肿患者盆腔可见形态不规则、边界不清楚、内回声杂乱不均的低回声肿块，可探及烧瓶状增粗输卵管组织结构;输卵管积脓患者一侧或双侧附件区可见管状组织结构，管壁厚且毛糙，边界清楚，透声模糊;患者附件区增厚厚度一般大于8mm（附件正常厚度为8mm）;还有卵巢肿大，回声降低，多合并子宫直肠窝少量积液。

2.2 腹腔镜

可窥视盆腔全貌、观察盆腔脏器粘连范围、程度及判定输卵管的功能， 可发现输卵管卵巢慢性炎症的典型改变， 还能通过输卵管美蓝液了解输卵管的通畅程度。腹腔镜下急性盆腔炎的典型特征为输卵管增粗、迂曲， 可有盆腔积液，可能双侧或单侧输卵管不通或通而不畅。行腹腔镜检查，还能明确炎症所涉及的具体位置;取分泌物进行培养和检测，经过检测结果分析后可达到准确诊断的目的。

2.3 病理检查

子宫内膜病理活检提示炎性改变，可帮助确诊。

3 诊断标准

急性盆腔炎的临床诊断需要满足以下 3 项标准：①下腹 压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈或宫体举痛或摇摆痛;③附件区 压痛。同时还可增加诊断的特异性：①宫颈分泌物培养、革兰 染色涂片淋病奈氏菌阳性、沙眼衣原体阳性;②体温超过 38℃; ③后穹隆穿刺抽出脓性液体;④双合诊或 B 型超声检查发现盆 腔脓肿或炎性包块。

本例患者为“近1周下腹疼，加重伴寒战12小时”。妇科检查：阴道内可见少量分泌物，无异味，宫颈有举痛;宫体中位，略大，质中等，边界清楚，有压痛，活动度欠佳;附件区有压痛，右侧更甚，未扪及腹部包块。辅助检查：血象升高，宫颈分泌物细菌学培养呈阳性（大肠埃希菌、阴道加德纳氏菌感染）。盆腔彩超：右侧卵巢前方旋涡状杂乱回声（39*32*49mm）、右侧卵巢增大（57*39mm），下腹部积液。

4 治疗

选择治疗方案除要综合考虑疗效、费用、患者依从性和药物敏感性等因素外， 还要考虑所在地区急性盆腔炎的常见病原微生物及药物敏感情况。同时，给予卧床休息，进食高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，注意物理降温。还要避免反复妇科检查，引起炎症扩散。此外，为改善肠道菌群、提高患者免疫力和抗感染能力，采用双歧杆菌三联活菌辅助治疗急性盆腔炎。

5 治疗方案：

5.1 疼痛综合评定，qd，用以评估病情。

5.2 氯化钠注射液100ml+哌拉西林纳舒巴坦钠2.5g，Tid，静脉滴注，持续7天。

5.3 5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0g，qd，静脉滴注，持续7天。

5.4 双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，0.84g，bid，口服，持续7天。

5.5 会阴擦洗，qd，持续7天。

5.6 乳果糖口服液200ml， qd，口服，持续3天。

综上所述，发病后，患者曾在小诊所就诊，服用广谱抗生素土霉素，土霉素可在治疗盆腔炎的同时，破坏正常肠道菌群的动态平衡，使得双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌数量显著下降。肠杆菌在菌群中所占比例相对升高使菌群失调，引起的临床症状称为肠道菌群失调症。采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊+乳果糖口服液可改善肠道菌群，提高患者抗感染能力和免疫力。还有，全程、足量、规范使用敏感抗生素，也是治疗关键。