解答关于“无痛分娩”你最关心的问题

李艳琴

生孩子到底有多痛？对于没有经历过的人，肯定无法想象。分娩的疼痛可能是女性一生中所经历的最严重的疼痛，有些产妇将这种疼痛形容为“断了20根肋骨”，听起来令人毛骨悚然。不过就在2018年年底，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出逐步在全国推广分娩镇痛诊疗。这对所有产妇来说，绝对是个特大喜奔的好消息。然而无痛分娩的实施对产科团队技能的要求还是很高的，必须有专业技能良好的人员组合，必须配备技术精良的麻醉师和经验丰富的助产士，较高的人员要求使很多医院难以推出并坚持相关服务。

“分娩镇痛”等同于常说的“无痛分娩”，即不改变顺产的生产过程，通过麻醉技术将妈妈们的痛苦降到最低，大致的操作过程就是麻醉师在孕妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入镇痛药物。一般在麻醉慢慢起效后，分娩疼痛大幅降低，但保留了产妇对于子宫收缩和轻微疼痛的感受，有些产妇下半身会有些发热，可能还有肚子发紧，腰骶部压迫感等感觉，具体因人而异。由于要向体内注射药物，有不少产妇及家属对无痛分娩存在着很多顾虑，以下就向大家解答关于无痛分娩的几个最常被问到的问题。

1 无痛分娩对胎儿有什么影响？

产妇及家属不愿意选择无痛分娩最大的顾虑是怀疑麻药会影响宝宝身体健康以及大脑发育。分娩镇痛麻醉的关键就是不影响产程和确保安全，在这一原则下严格地按时按量给予镇痛药物。首先，无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的方式是一样的，麻醉药物直接注入椎管内而非静脉。其次，国家对于无痛分娩的麻醉药剂用量、药物有严格的标准，药物剂量不到剖宫产手术的十分之一，进入母体血液并且通过胎盘进入胎儿体内的机率极其微小，可以说对胎儿不会造成什么影响。还有一点，万一出现什么意外情况，比如胎儿窘迫、子宫破裂、大出血等需要紧急手术时，接受了分娩镇痛的产妇操作上更加简单，可以为医生争取时间来处理产妇及胎儿情况。

2 无痛分娩就是完全无痛吗？

完全无痛是分娩镇痛的理想化状态，在目前的医学的环境下，可以做到几乎让分娩完全无痛，这完全取决于产妇的反应和要求。通常来说，注射药物后并不会立刻止痛，而是需要1-15分钟才能起效镇痛。处于安全的考虑，也为了让产妇感知分娩进程从而更好地配合医生，目前国内多数医院的分娩镇痛是将难以忍受的剧烈的子宫收缩阵痛极大地减轻为可接受的疼痛度，帮助顺利分娩。

当然，疼痛感与产妇的精神状态也有很大的关系。产妇具有紧张、恐惧、焦虑的情绪是很常见的事，但是在这种情况下产妇对疼痛会更加敏感。因此，家属配合鼓励产妇、放松产妇心情，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。

3 分娩镇痛会不会导致腰痛？

很多人仍顾虑，无痛分娩是在椎管内打麻药，会不会导致以后长期的腰背酸痛。硬膜外麻醉一般来说是在腰椎的一个间隙做穿刺，穿刺过程中会穿过皮肤和韧带，会感觉穿刺点部位暂时的钝痛、轻微酸胀，但这种损伤是比较小的，在产后的几周时间内人体就会自动修复创伤，不必担心会产生长期后遗症。而有些产妇反映产后持续很长时间的腰部疼痛，很有可能是和孕期腰椎受压和坐月子时损伤腰部肌肉有关，并非在腰部注射麻醉导致。

孕期随着胎儿成长，体积及重量渐渐增大，孕妇的骨盆容易前倾，导致腰椎前凸，容易造成慢性腰肌劳损，那么产后腰酸腰痛大多和无痛分娩没有关系，很多传统自然分娩的女性也会腰痛。要想预防产后腰痛，最重要的是做好產后康复，少弯腰、多休息，不要久坐、久卧，适当进行一些舒缓的运动。

4 无痛分娩可以母乳喂养吗？

根据研究结果，美国妇产科学会的结论是母乳喂养不受药物麻醉的影响。分娩镇痛是局部麻醉，麻醉的是产妇肚脐以下的位置。前面说到，无痛分娩不是静脉用药，进入母体血液中并随乳汁分泌的麻药是微乎其微的，更不可能进入母乳中。所以，即使是全身麻醉后也可以立即母乳喂养。

5 所有人都可以无痛分娩吗？

无痛分娩适应人群非常广泛，但也有一些产妇的身体状况不能进行无痛分娩。一般说来，硬膜外分娩镇痛不适用于以下有麻醉相关禁忌症的人群，比如穿刺局部皮肤有破损和感染、有凝血功能异常（如常常瘀斑淤青、刷牙出血，化验异常等）、有严重脊柱畸形或腰椎间盘突出症，以及患有妊娠并发心脏病、颅内高压、药物过敏等疾病也不适合采用无痛分娩。谨慎起见，选择分娩镇痛的产妇在产前需要就本人的具体情况进行专业分娩评估和麻醉咨询，由医生来决定是否可以进行分娩镇痛。

6 实施无痛分娩，需要注意什么？

进行分娩镇痛的正确姿势为头部向下倾，身体蜷缩成“C”字形，收紧臀部肌肉或者轻轻张口吸气，收紧腹部肌肉，坐着或侧躺都没有问题，保持这个体位不要乱动。实施无痛分娩的过程中要注意操作过程中不要随意乱动，听从医生的安排，保持心情放松。宫缩阵痛时腿或臀部出现过电样的感觉，或者有时一侧腿不自主抖动一下，都是神经根的正常反射，产程中和产后的发抖以及轻微的恶心也是常见不良反应，不要紧张。

要注意无痛分娩虽然可以降低剖宫产的几率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、异常出血等情况，还是需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。

在分娩之后，接受分娩镇痛后产妇要注意避免摄入高油、高蛋白的固体食物，可以饮用高能量饮料。产妇的四肢运动功能不受分娩镇痛影响，因此分娩之后可以在陪同下下床进行舒缓的活动。

据报道，产后创伤后应激障碍PTSD的患病率为1.7%-6.9%，产妇的心理状态也是社会必须关注的一点。其实，孕妇不仅仅难以忍受分娩带来的身体上的痛苦，而是更介意亲属要求产妇必须忍受这一痛苦。在现实生活中，如果一个女人分娩时表现出对剧烈痛苦的难以忍受，就有可能遭受最亲近的人的指责，说她做了母亲怎能如此娇气，这才是最令人无奈又心寒的事情。综合研究结果可以发现，尽管PTSD的病因复杂且为多因素性，但分娩过程中未得到缓解的疼痛和不被理解的心情都是导致产后心理创伤的重要因素。

分娩成功成为母亲是一件幸福的事情，但生育的疼痛是剧烈的、残忍的。一位母亲的合格与否，也根本不能靠她能不能忍受疼痛来评判。多了解先进的医学技术、多给孕妇产妇一些鼓励和陪伴，听从医嘱，选择合适自己的生产方式，减轻生产时带给妈妈的痛苦，也是一种社会进步的表现。