紧急避孕药不会增加宫外孕

冯华

当前，媒体中掀起一场毓婷风波，关于“不能再吃毓婷”、“紧急避孕药增加宫外孕发生概率”等话题被提出，含有左炔诺孕酮成分的紧急避孕药被当做引发宫外孕的主要因素。当前，很多研究指出，避孕药不会增加宫外孕的发生概率，且在中华医学会计划生育分会上提出，使用紧急避孕药不会增加宫外孕风险，还将降低风险。笔者将结合多年临床经验，总结分析避孕药与宫外孕之间的关系。

1 紧急避孕药与宫外孕之间的关系

宫外孕是指受精卵在着床发育位置异常，以输卵管着床为主，临床将着床于输卵管的受精卵，称为输卵管妊娠。受精卵的不断发育变大，使得输卵管受到压迫，严重时发生破裂，容易引起大出血，使患者的生命受到威胁。引发异位妊娠的因素有很多，如输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走等。有研究指出，口服紧急避孕药而避孕失败也可引发宫外孕，且近年来，随着紧急避孕药的服用广泛，因口服紧急避孕药后输卵管妊娠发病率呈上升趋势。针对此项研究，很多学者保持反对意见，并提出，紧急避孕药不会增加宫外孕发生概率。

引发异位妊娠的因素有很多种，常见的有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管功能异常、使用宫内节育器、吸烟、辅助生殖技术等。有研究表明，紧急避孕药也成为引发异位妊娠的危险因素，其中，口服紧急避孕药后发生异位妊娠占所有异位妊娠患者的14.13%-37.1%。面对此数据，避孕药的使用安全引起了人们的担忧，为此，在2010年世界卫生组织88期的简报中，登载了一篇“紧急避孕药：纠正谬误和走出误区”，内容显示，紧急避孕药将不会使异位妊娠风险增加。在2010年-2012年三项系统评价中，表示对此观点认可与支持[8]，研究中取35945-54782例口服紧急避孕药妇女，发生异位妊娠的比例为0.6%-1.0%，而一般妊娠群体发生异位妊娠比例为0.8%-2.0%，两者相比，前者未出现偏高。因此，尽管在异位妊娠中服用避孕药患者占有较高的比例，但这并不表示紧急避孕药使异位妊娠发生率增加。

2 紧急避孕药避孕的失败原因与宫外孕的发生机制

紧急避孕药的作用机制为：（1）对卵泡的发育与排卵进行抑制;（2）增加宫颈粘液的黏稠度，对精子上行进行阻止;（3）对输卵管的蠕动产生抑制，影响合子（配子）的运行;（4）對子宫的内膜发育产生影响，不同步于胚胎发育，并干扰着床;（5）对卵巢黄体的功能进行干扰。紧急避孕药的失败原因为：（1）以上多种抑制作用均未产生;（2）在服药前后发生过多次无防护性生活;（3）漏服药物或错服药物。当避孕失败以后，因紧急避孕药对输卵管蠕动产生抑制，使受精卵在进入宫腔时出现推迟，因此造成胚胎的异位着床[12]。

3 口服紧急避孕药后的输卵管妊娠特点

有研究指出，140例口服紧急避孕药的输卵管妊娠患者的阳性体征比例、血人绒毛膜促性腺激素水平、附件包块直径、盆腔积液深度，均低于未口服紧急避孕药异位妊娠患者，这表明未口服紧急避孕药患者具有较好的胚胎存活性，其疾病更加严重，同时两组患者在停经时间、阴道流血时间、腹痛时间方面无明显差异。除此之外，口服紧急避孕药的输卵管妊娠患者的非破裂型、非手术治疗、保守治疗，均高于未口服紧急避孕药异位妊娠患者，表明了口服紧急避孕药患者的胚胎存活性差，发生输卵管破裂的风险较小，而且输卵管的保留率增加。对服用紧急避孕药输卵管妊娠表现为以上特点进行分析：（1）与紧急避孕药对卵巢黄体的功能产生干扰可能存在关系，对输卵管的蜕膜发育与胚胎造成影响;（2）手术方式受到患者生育要求的影响;（3）与口服紧急避孕药患者的心理状态有关，多数口服药物患者更加担心发生意外妊娠，便对腹痛、异常阴道流血、停经等症状更加警惕，因此一旦发现异常便及早就医治疗。口服紧急避孕药后发生异位妊娠患者多表现为尽快就诊，因此增加非手术治疗机会，随之增加输卵管的保留概率。

4 口服紧急避孕药可降低宫外孕发生概率

在世界卫生组织一项报告中，含左炔诺孕酮紧急避孕药重复使用不存在健康风险，即使是一个月经周期中多次服用，也无严重的不良后果。紧急避孕药可使怀孕风险减少，且妇女孕后服用紧急避孕药发生宫外孕的概率较低。

当前，人们的生活方式不断发生改变，主要体现在性生活年龄提前、多性伴侣等，使得人群中宫外孕发生概率不断上升，在《妇产科学》中记载，我国宫外孕发生率约为1.00%，当然，真实发病率高于此数字。在2009年，普林斯顿大学联合美国家庭健康研究所等开展了一项研究，运用循证医学统计学方法研究了宫外孕与紧急避孕药之间的关系，在该研究中，共有35867位女性服用米非司酮紧急避孕，避孕失败妊娠者494例，宫外孕3例，发生率0.6%;15696位妇女使用左炔诺孕酮紧急避孕，避孕失败妊娠307例，其中宫外孕3例，发生率约为1.0%。两组数字均低于普通人的宫外孕发生率。可以看出紧急避孕药并不增加宫外孕的发生，反而能使之有所下降。