婴幼儿腹泻治疗中值得注意的几个问题

聂圣兵

婴幼儿腹泻是非常多见的婴幼儿消化道疾病，在临床上的发病率很高。婴幼儿腹泻婴幼儿的临床症状为腹泻不止，严重的可以引起脱水、水电解质紊乱等，威胁婴幼儿的生命安全。婴幼儿腹泻和不良的生活习惯有密切联系，为了提高治疗的效果要加强治疗干预作用。综合性治疗是根据婴幼儿的特点采取的综合性治疗干预措施。

1 评估病情

对婴幼儿病情进行评估，了解胃肠功能、排便情况。密切监测记录婴幼儿的意识、呼吸、面部表情、尿量、大便次数及性状等，注意有无腹痛、腹胀、异味等症状。一旦发现问题，医护人员要及时通知医生进行治疗。警惕水电解质紊乱并发症的发生。密切监测记录患者的意识、呼吸、面部表情、尿量、大便次数及性状等，注意有无腹痛、腹胀、异味等症状。一旦发现问题，医护人员要及时通知医生进行治疗。做好重度脱水患者的眼睑治疗，可用生理盐水浸润角膜，眼罩覆盖。针对风险评估做出有效干预。

2 会阴、肛周、臀部治疗注意事项

治疗时婴幼儿需将隐私部位露出，注意保护婴幼儿自尊，采用遮挡物围出私密空间。观察会阴、肛周部位是否存在触痛、肿胀和破损，每日用温水清洗会阴及肛周，水温36℃左右进行清洗。每次排便后再清洗一次，动作要轻柔，注意清洗后保持皮肤干燥，可用电吹风吹干。清洗后用凡士林等润肤剂涂抹在会阴及肛周，每隔4h涂抹一次。可以在皮肤干燥后洒上护肤粉和保护膜。

腹泻时粪便会对肛门周围的皮肤多次浸泡，粪便中的尿素会分解成为氨进一步刺激肛周皮肤，加上婴幼儿的尿不湿透气性较差，很容易引起肛周部位皮肤发红，严重的可以出现丘疹、水泡甚至糜烂，增加了婴幼儿的痛苦。造口粉是一种天然海藻提取物，可以有效治疗婴幼儿臀红，吸收皮肤分泌物，保持皮肤清洁。大小便后将臀部露出，用温清水清洗肛周皮肤后，用无菌纱布轻轻擦干，然后将造口粉轻轻喷洒在肛门周围皮损处。用手轻轻将造口粉涂抹均匀后等待片刻即刻。

3 推拿按摩治疗

推拿涉及的主要穴位为足三里，同时还要对婴幼儿的肚脐、大肠、脊柱以及脾经等穴位进行推拿，较为常用的手法包括揉脐，将手放在婴幼儿的肚脐上利用中指的指腹进行，按揉持续约5分钟。摩腹，指导婴幼儿采取仰卧位，利用四指的指腹按摩婴幼儿的腹部，持续约5分钟，按摩的顺序为顺时针或逆时针方向。捏脊。脊柱能够健脾补肾，调节阴阳。利用双手的拇指沿着婴幼儿的脊椎，从下到上进行推拿。上端到达颈部的大椎穴。伤食泻婴幼儿采用清大肠、揉板门100次方式处理，湿热婴幼儿采用清大肠、推六腑手法100次，风寒婴幼儿采用补脾经、揉龟尾的方式，脾虚采用推板门、捏脊的方式治疗。

4 饮食治疗

轻型腹泻婴幼儿正常进食;重型腹泻按医嘱暂时禁食4～6h，当症状明显减少后尽快喂养。母乳喂养的婴幼儿继续哺喂母乳，暂时不要摄入辅食;摄入适量的维生素有利于提高婴幼儿的身体免疫力，从而促进疾病的预后。严禁婴幼儿食用辛辣、油腻的食物，严禁食用生冷、乳制品。多饮用水。因为高热会导致体内的水分大量消耗，所以一定要注意饮水才能够确保体内的新陈代谢正常，同时有利于减少食物消耗的水分。

5 输液治疗

腹泻婴幼儿常发生水电解质紊乱，为了及时对腹泻婴幼儿进行体液补充，液体的补充顺序要严格按照要求进行，通常情况下首先补充生理盐水，然后补充葡萄糖，一开始补液速度较快，随着补液量的增加速度将逐渐减慢。如果婴幼儿存在明显的重度脱水症状，为了缓解周围循环障碍，要进行快速扩容，尽快纠正脱水症状。患者有排尿行为后才能够补钾。控制补钾的浓度低于<0.3%，静脉滴注补钾的时間控制在6-8小时内，注意不能通过静脉注射的方式补钾。口服补液可以减少输液过程中发生的并发症，常用的口服补液为口服液（ORS），适用于预防腹泻患者发生脱水以及水电解质紊乱。要注意在补钾时监测电解质，合理控制补钾量。

婴幼儿腹泻婴幼儿皮肤稚嫩、弹性较大、外界刺激耐受力较低，当出现腹泻症状时，很容易在腹泻后发生肛周脓肿、会阴湿疹等并发症，严重影响生活质量。婴幼儿腹泻的发病原因较多，主要包括受凉、消化不良等。受凉导致腹泻主要是婴幼儿保暖不够导致腹部着凉引起。消化不良腹泻是因为婴幼儿时期身体由于需要快速生长发育，此时所需要的热量以及营养物质较多，特别是1岁左右的婴儿开始摄入辅食，由于婴幼儿需要摄入足够量的饮食，但是另一方面，由于婴幼儿的消化器官尚未完全发育成熟，和成年人相比消化器官的功能较为低下，消化酶的分泌量不能够满足身体摄食的需求，消化酶的耐受力较差，但是由于摄入了较多的营养物质，消化酶承受了较大的消化负担，这就导致消化系统出现了功能紊乱从而引起消化不良。消化不良引起腹泻的原因主要为肠道的吸收功能受到严重影响从而导致大量的水分与电解质不能被正常吸收进而在肠道内大量聚集，引起了腹泻症状，严重的患者还合并有呕吐与脱水表现。在进行综合性治疗过程中，对医护人员的要求更高，不仅要掌握扎实的基础治疗知识，同时也要具备一定的心理治疗素养，一定要根据婴幼儿的生理和心理特点进行，可以有效提高治疗的依从性，从而有效控制疾病。