关于骨水泥型与非骨水泥型髋关节置换的那些事儿

罗健

股骨颈骨折是临床中发病率较高的骨折疾病，此类患者容易出现股骨头缺血、坏死等并发症，目前对于此类患者的治疗还无具有确切疗效的临床方案，尤其是针对处于三期或以上的股骨头坏死患者来说治疗难度较高。目前人工全髋关节置换手术是对股骨头坏死患者治疗得比较理想和最终措施。医生通过掌握患者的手术指征合理选择适宜髋关节假体，通过进行一系列的手术操作和术后的康复训练，能够确保取得较为满意的治疗效果。髋关节置换手术最早开始于上世纪40年代，经历了数十年的发展和优化，目前也成为了一种较为成熟和可靠的关节外科手术，可帮助矫正畸形消除疼痛并改善关节功能，也是目前对于髋关节晚期病变患者进行治疗的有效途径。研究发现，老年人发生髋部骨折后在第一年内死亡率约为10%-30%，而通过运用髋关节置换手术是此类患者的有效治疗措施，患者手术后能够实现及早的离地活动可有效改善其生活质量。除此以外，通过进行髋关节置换手术对于髋关节发育不良、骨关节炎以及股骨头缺血性坏死等患者来说，均可达到比较满意的疗效。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断提升，使得髋部疾病的患病率以及患病人数也呈现增多趋势，随之而来的髋关节置换手术的需求也逐年增多。

髋关节置换手术的方法较多，在假体和材料方面也是千差万别。现阶段关于髋关节置换手术中假体还尚无完全统一的分类，依据骨水泥的应用情况可将其分为骨水泥型以及非骨水泥型假体髋关节置换术，此两种假体在临床中均具有十分广泛的应用。然而有研究发现两种髋关节置换手术在假体设计、手术固定效果以及手术技术操作等方面均具有一定差异，在术后的并发症和康复效果等层面各具优势和缺陷。

骨水泥以及非骨水泥型髋关节置换手术，都是目前对于股骨颈骨折等患者进行治疗的主要措施。骨水泥主要是由液剂和粉剂所组成的具有粘结功能的骨填充剂。其中骨水泥型髋关节置换手术中，通过运用骨水泥对于患者发生骨折的髋关节来进行有效的粘接和固定，从而实现对骨折部位的有效固定，同时也作为一种有效的药物控制载体。在骨水泥型假体的应用中，对于患者髋关节进行的固定可以将其想象成是一种机械固定。在非骨水泥髋关节置换手术中，所运用的假体则是由钛合金所制作而成，具备优良的生物相容性，能够将髋关节假体和患者自身的骨组织进行有效固定。同时非骨水泥型假体包含数个小孔，当植入到患者身体之后骨组织由于刺激生长而有利于骨表面和假体表面充分密切结合，进而能够逐步形成良好的生物固定。

1 骨水泥型髋关节置换假体的特点

应用骨水泥型假体进行髋关节置换，当假体植入时就在假体与患者股骨髓腔间填充适量的骨水泥从而发挥固定作用。随着骨水泥技术的不断发展和优化，现阶段以发展至第三代骨水泥，特别是辅助运用髓腔塞、水泥枪以及脉冲灌洗等技术能够确保假体的固定更为牢靠，也极大地降低了患者假体翻修率。骨水泥型股骨柄当中通常运用锥型设计表面较为光滑，其稳定性主要依赖于骨水泥具有的稳定性，骨水泥假体在应用中具有良好的抗旋转能力，一般患者手术中选择应用骨水泥型假体在手术后能够取得较为满意的稳定性。然而缺点在于若需进行翻修假体置换，那么操作难度相对较大。

2 非骨水泥型髋关节置换假体的特点

在非骨水泥型假体中存在特殊的多孔表面，假体置入时能够紧密的嵌入到患者股骨髓腔，从而可获得良好的稳定性，特别是在假体植入之后假体表面具有微孔层，可取得更优的生物学稳定效果，并且非骨水泥型假体和人体骨骨髓腔具有更为优良的匹配度。目前临床中非骨水泥型假体的种类较多，例如模组化柄、双楔形柄、单楔形柄、解剖形柄以及锥形柄等，而各种类型假体也具有其各自的特点和优势，临床应用范围也存在差异。比如比较常用的单楔形柄采用了近端接触受力，再置入假体时无需进行远端扩髓操作，还可发挥优良的防旋作用。非骨水泥型髋关节置换手术的应用具有诸多优势，例如手术操作过程中相对便捷，对于患者机体产生的创伤更小能够减少术中出血量，并且手术的安全性相对更高。然而，该手术的应用也具有一定的局限性，例如手术后患者无法获得短时间内的及时固定，在手术中由于周围假体骨折发生率相对较高，所以患者手术后可能出现大腿疼痛等情况。

3 骨水泥型与非骨水泥型髋关节置换的临床应用情况

3.1使用寿命

人工髋关节置换术后假体应用年限的长短将受到诸多因素的影响，其中材料耐磨度是重要的影响因素。除此以外，也与患者的体重日常负重量以及运动量等有关。不同材料所制成的髋关节假体在应用寿命方面各有差别，例如钛合金通常10～15年，超低碳不锈钢材料约为4～6年，铬钼合金大约10～15年，而新型金属对金属应用年限可达20年甚至更长，近年来出现的新型纳米复合陶瓷应用年限更可长达30～40年左右。

3.2使用舒适性

水泥型髋关节置换手术后，患者可取得较优的髋部活动能力，并且在使用时间方面长于非骨水泥。然而骨水泥型置换后需要对患者假体实施定期的翻修，并且由于骨水泥可能会对患者骨组织形成热损伤并具有一定的磨损顆粒，因此可能产生疲劳和老化等不良情况。非骨水泥型髋关节置换手术后具有手术费用低廉、安全性高、术中创伤小和出血量少等一系列优势。特别是在该手术中不会由于注入骨水泥而使得患者出现不良反应情况，能够避免由于手术后假体的反复修复和更换而给患者带来的一系列麻烦，可降低术后再次取出和更换假体而对于骨质形成的破坏和损伤，尤其是对于广大的中老年人病人来说具有较高的应用价值。