临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用

黄世娟 吴湘兰 朱蓬博

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510000）

急性心肌梗死为临床常见疾病，多是冠状动脉血流供应不足引起心肌急性缺血，可引起局部坏死，该病发病率高、病死率高、病情危重、病情变化快，严重威胁患者生命安全［1-3］。文献报道［4］，急性心肌梗死治疗过程中配合积极护理可有效促进预后。临床护理路径为确诊疾病患者制订的综合性、跨学科护理方案，以患者为中心，从患者入院到出院实施的整体护理工作，既可以缩短住院时间又可提高护理服务质量［5-6］。本文通过对我科收治的急性心肌梗死患者分组，讨论护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）治疗92例急性心肌梗死患者随机分组，其中实验组男性患者27例，女性患者19例，年龄39～79岁，平均年龄为（66.31±3.42）岁，发病至入院时间0.5 h～10 h，平均时间（2.93±0.79）h；对照组男性患者29例，女性患者17例，年龄为37岁至81岁，平均年龄为（65.92±3.59）岁，发病至入院时间0.5 h～11 h，平均时间（3.01±0.76）h。纳入标准：患者家属均自愿参与签署知情同意书，经临床诊断符合急性心肌梗死诊断标准。排除标准：依从性差、精神系统疾病、严重内科疾病、肝肾功能给不全、恶性肿瘤等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理，加强基础护理，注意观察病情变化等。实验组应用临床护理路径，主要包括［7］：主管医生和主管护士对患者进行总体评估，按照临床路径步骤向患者进行入院介绍，说明临床路径相关内容，争取患者配合，在临床护理路径上签字。主管护士和主管医生每日按照临床路径要求，结合患者的实际需要和病情变化开展评估，评价护理效果。临床路径主任和护士长随时检查治疗进展和路径落实情况，针对发现的不足给予指导和评价。患者出院前，评价临床护理路径是否完成预期目标，记录护理结果。具体临床护理路径包括［8-9］：①入院第1天：监测患者生命体征，观察有无胸痛和胸闷及持续时间，进行常规检查，检查心肌损伤标志物生化指标和凝血指标，卧床休息，会阴部和双侧腹股沟备皮，指导患者床上大小便，低盐低脂饮食，增加饮水量促进造影剂排出，向患者介绍临床护理路径，说明术中注意事项，术前排空大小便，自行进行排便，持续监测心电图，发现患者出现心肌梗死图形及时处理，向患者介绍病房环境及临床路径，缓解不良情绪。②入院第2天：术后观察穿刺部位是否伴有出血和血肿，穿刺点加压包扎，卧床24 h进行休息，给予抗凝和抗血小板聚集治疗，术后饮食清淡易消化，术后术侧肢体给予活动指导，给予护理指导，术后持续监测生命体征，观察术后患者心电图变化情况，积极护理降低术后并发症。③入院第3天：保持穿刺处干燥，24 h后可下床活动，给予抗血小板聚集和抗凝药物，低盐低脂饮食，拔除尿管，监测患者血压和心率。④入院第4天：监测患者生活体征，下床活动，指导患者正确生活方式，自行排便，监测心率、血压。⑤入院第5天：观察胸痛是否减轻或消失，给予出院指导，患者无其他并发症，治愈出院。

1.3 观察指标

记录两组患者疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间。患者疾病知识掌握评分评分包括：疼痛性质、合理饮食、适当活动、良好情绪、检查项目、预防便秘、治疗方案、护理配合、注意事项等，共10个方面，每个问题答案包括：知道、部分知道、不知道，满分为100分。患者出院时，应用医院自制的调查问卷评价患者满意度，满分100分，得分95分及以上为满意，得分60分及以上为较满意，得分60分以下为不满意。并发症发生情况包括：心律失常、胸痛、心源性休克。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 19.0软件统计，计量资料（），计数资料n（%），计数χ2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗时间差异

实验组疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间较对照组均明显缩短（P<0.05），见表1。

表1 治疗时间对比

2.2 两组疾病知识评分及护理满意度差异

实验组患者疾病知识掌握评分、护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 疾病知识评分及护理满意度对比

2.3 两组并发症发生率差异

实验组并发症发生率同对照组比较明显下降（P<0.05），见表3。

3 讨 论

临床护理路径为患者提供有效照顾，保证诊疗有序，避免漏项，提高护理质量。传统护理方式没有明确目标，患者得不到全面护理［10］。危重心肌梗死患者、低年资护理人员经验不足、业务水平低影响护理和宣教质量。临床护理路径指导护理人员进行有预见性工作，通过最经济、最快捷的方式获得最佳治疗效果。文献报道［11］，临床护理路径以患者为中心，应用于冠心病介入治疗可缩短住院时间，降低住院费用，提高护理质量，促进患者康复。研究显示，AMI患者应用临床护理路径可提高救治成功率，缩短介入治疗时间。临床护理路径明确护理人员工作职责，保证护理和治疗工作有序进行，护理人员有预见性、有计划工作，避免护理工作出现漏项，提高护理服务质量，使患者得到优质、高效、全程、规范化护理，提高患者满意度，应用临床护理路径实现以患者为中心、以人为本。同时，临床护理路径使患者了解护理计划和目的，积极主动参与护理过程，提高患者自我护理意识，护患双方相互促进，形成主动护理、主动参与护理模式［12-13］。本研究显示，实验组疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间同对照组比较明显缩短，疾病知识评分、护理满意度明显提高，并发症发生率显著下降（P<0.05）。综上所述，临床护理路径应用于急性心肌梗死患者可缩短治疗时间，提高患者满意度，降低并发症发生率，值得推广应用。

表3 并发症发生率对比