不同剂量右美托咪定在肘关节松解术患者术后连续锁骨下臂丛神经阻滞镇痛中的应用比较

孙宗建，吴水水，李荣华，李 玲，刘玲玲，单士强

（沧州市中心医院，河北 沧州 061000）

肘关节创伤后易发生关节僵硬，关节松解术是治疗的唯一有效方法。研究表明连续锁骨下神经阻滞可应用于肘关节松解术后区域镇痛[3]。 右美托咪定在臂丛神经麻醉和术后连续镇痛中应用日益广泛，本研究拟比较不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因在肘关节松解术后连续锁骨下臂丛神经阻滞镇痛中的应用效果。

1 方 法

研究已获沧州市中心医院伦理委员会批准，并与患者或其家属签署治疗知情同意书。择期行一侧肘关节松解术病人60例随机分为2组(n=30)：0.2%罗哌卡因240ml+右美托咪定 2ug/kg 组(D组)和0.2%罗哌卡因240ml+右美托咪定1ug/kg组(S组)。患者入室后监测，局麻下行锁骨下臂丛神经穿刺置管术，两组患者均接受全身麻醉，术毕自控连续臂丛神经阻滞镇痛，镇痛泵背景速率为5ml/h，PCA剂量为5 ml，锁定时间为15min，持续镇痛48h。

记录术后4h ( T1)、8 h ( T2)、12 h (T3)、24h (T4)和48h( T5)静息状态下的VAS评分；记录术后24h (T4)、36h(T5)和48h( T6)功能锻炼时的NRS评分。

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，随机区组设计的计量资料比较采用单因素方差分析，组间比较用成组t检验；偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2组患者术后各时点VAS评分，功能锻炼时的NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1～2。

表1 两组患者不同时点VAS 评分的比较(分， ± s)

表2 两组患者不同时点功能煅炼时NRS评分的比较[分，n=30，M(Q)]

3 讨 论

肘关节术后重度疼痛率发生率高，术后连续锁骨下臂丛神经阻滞镇痛效果好、并发症少[1.2]。临床上常采用0.2%罗哌卡因作连续神经阻滞镇痛，右美托咪定作为局麻药辅助药在区域阻滞中可以加快阻滞起效时间、增强作用效果、延长作用时间。研究显示，右美托咪定1μg/kg复合盐酸罗哌卡因可安全应用于臂丛神经麻醉[3]，右美托咪定2μg/kg复合盐酸罗哌卡因可安全应用于术后自控肌间沟臂丛神经阻滞镇痛[4]。肘关节松解术后24h内患肢需制动，然后行功能锻炼。2组患者术后各时点VAS评分及术后各时点功能锻炼时的NRS评分比较差异无统计学意义，说明不同剂量的右美托咪定复合罗哌卡因行连续锁骨下臂丛神经阻滞镇痛均能有效缓解肘关节松解术患者术后的疼痛。

综上所述，1ug/kg和2ug/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因在术后连续臂丛神经阻滞镇痛中均可有效的镇痛、镇静并减少并发症，推荐使用1ug/kg剂量的右美托咪定。