全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸对术后引流量的影响

李思恩，陈 琦，马苡侨，柳福健，许荣刚，鲁培良，杨成益

（六盘水华佗正骨医院，贵州 六盘水 553500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年1月至2019年3月期间收治的行人工全髋关节置换术的患者42例为研究对象，根据患者手术的顺序及编号随机分为研究组（21例）及对照组（21例），其中研究组男11例，年龄51～82岁，女10例，年龄50～72岁，对照组男7例，年龄61～86岁，女14例，年龄59～82岁。股骨颈骨折23例，股骨头缺血坏死19例，

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

（1）股骨头缺血坏死Ficat Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期并且存在长期疼痛及功能障碍；（2）股骨颈骨折发生时年龄大于65岁；（3）年龄大于60岁小于65岁股骨颈头下型骨折伴有骨质疏松。

1.2.2 排除标准

（1）既往有心肌梗塞、脑梗塞者；（2）合并全身、局部感染者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并下肢血栓者；（5）合并严重器质性病变者。

1.3 方法

所有患者均由同一组手术团队共同完成人工髋关节置换术治疗，两组患者术前准备、术中操作及术后等处理均相同，两组患者均于手术前30分钟时给予氨甲环酸1.0g（100ml）静脉滴注给药，同时术前30分钟开始使用头孢呋辛钠，术后均给予双下肢气压治疗，术后12小时给予低分子肝素钙皮下注射给药，术后24小时停用头孢呋辛钠。术后24小时引流量小于50ml或引流管留置达72小时拔除引流管。

在上述基础上研究组患者在进行切口缝合后，经引流管进行局部灌注氨甲环酸注射液80ml（0.8g）给药，同时术后夹闭引流管4小时。对照组患者则常规放置引流管，不予局部灌注药物。

对两组患者术中失血量，及术后第1天、第2天、第3天的引流量进行观察并统计。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、术中出血量及术后引流量比较

两组患者年龄、 术中出血量比较无显著差异（P＞0.05），研究组患者术后第一天引流量及总引流量显著少于对照组（P＜0.05），两组患者术后第2天、第3天的引流量比较无显著差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者年龄、术中出血量及术后引流量比较（±s）

表1 两组患者年龄、术中出血量及术后引流量比较（±s）

研究组(n=21) 对照组(n=21) t P年龄 63.29±3.19 64.18±3.52 0.413 0.592术中出血量 473.33±174.31 438.57±151.80 0.689 0.495术后第一天引流量 108.29±77.75 188.90±70.41 -3.522 0.001术后第二天引流量 93.00±65.48 96.86±60.42 -0.198 0.844术后第三天引流量 42.05±44.25 50.00±44.28 -0.582 0.564总引流量 243.33±162.50 335.76±128.00 -2.048 0.047

3 讨 论

人工髋关节置换术越来越多的应用于股骨头缺血坏死、老年患者股骨颈骨折，在广大基层医院此类手术出血量较大，严重威胁围手术期患者的安全，使手术并发症增加，输血率增加，降低了疗效，增加了手术风险。人工全髋关节置换术术中、术后出血量主要与手术切口显露、髋臼锉处理髋臼、股骨髓腔锉处理股骨髓腔、手术时间、手术过多突破关节囊的操作、手术娴熟程度、止血药的应用等因素有关。同一组手术医生同一时期手术切口显露、髋臼锉处理髋臼、股骨髓腔锉处理股骨髓腔、手术时间、手术过多突破关节囊的操作、手术娴熟程度这些方面是恒定的，剩余影响手术出血量的可控因素就是止血药的应用方面了。由于手术创伤使局部血管破坏、血管通透性增加，机体纤溶亢进致出血是术后出血量的主要影响因素。氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解作用，减少出血。本文结果表明在全髋关节置换术中局部灌注氨甲环酸可以显著减少术后引流量，其在术后第一天引流量具有统计学意义（P＜0.05），第二天、第三天引流量无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者术后总引流量少于对照组（P＜0.05）。

综上，全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸能够有效降低术后引流量，应用效果突出，值得采用。