外敷法治疗急性面神经炎的疗效观察

李保玺

（安吉县中医院，浙江 湖州 313000）

面神经炎亦称为特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。发病年龄为任何年龄段，常见于20-40岁，通常急性起病，多在数小时至数天达到高峰，常表现为面部表情肌肉瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合等。流行病学调查发现，国内每年发病人数高达49．77 万，患病率为258 /10 万。但常遗留有后遗症，为减少后遗症的发生，早期治疗是关键。故面神经炎的治疗必须抓住有利时机，尽早尽快地采取正确的治疗措施及方案，以免耽误良好的治疗时机，尽量减少后遗症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者按就诊先后顺序，随机分为治疗组、对照组各30例。两组在年龄、性别、病程等方面差异均无显著性意义（P＞0.05），两组具有可比性.

1.2 诊断标准

1.2.1 参照《神经病学》制定的面神经炎诊断标准

（1）急性起病，单侧起病；（2）面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全；（3）查体可见贝尔征阳性，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨漏气，额肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈；（4）排除吉兰-巴雷综合征、耳源性神经麻痹、脑膜炎、神经莱姆病。

1.2.2 中医证型标准

风寒袭络证：患者多有面部受凉病史，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

风热袭络证：往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，口苦，便秘，小便短赤，苔薄黄或黄燥，脉浮数或弦数。

1.3 纳入标准

（1）符合面神经炎诊断标准；（2）发病时间小于3天；（3）年龄18 ～ 65岁，性别不限；（4）同意接受此项研究者。

1.4 排除标准

（1）不符合西医诊断标准和纳入标准者；（2）辅助检查明确诊断是由器质性病变等及脑血管疾病引起者；（3）合并有严重的心、肝、肾疾病及精神病患者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对中药外敷过敏体质者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

采用常规药物：（1）阿昔洛韦片0.2g，一日三次口服（2）强的松片20mg，一日五次口服（3）甲钴胺片0.5mg，一日三次口服（4）腺苷钴胺1.0mg，一日一次肌注。疗程10天。

1.5.2 治疗组。

在对照组的常规治疗上：选用牵正散加减（全蝎3g，白附子6g，僵蚕5g，川芎10g，红花5g，桃仁10g，当归10g，柴胡6g，防风10g。风寒较盛加用荆芥10g，桂枝10g；风热较盛加用蝉衣5g，菊花5g）水煎至100ml，一日一剂，将药液浸在医用纱布，外敷在患侧，应用仙鹤牌特定电磁波治疗器热敷，热度患者面部舒适为宜，纱布药液干时，逐渐增加药液，保持纱布湿润，每次外敷时间为1小时，一日两次 ；疗程10天。

2 疗效判定

2.1 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。痊愈： 症状完全消失，面肌功能、肌力恢复正常，外观动态、静态完全与健侧相同； 显效： 面部表情肌运动基本恢复，外观大致正常，人中沟稍歪或鼓腮稍差，或者外观正常，自觉面部略有不适；有效： 面部表情肌恢复活动，但外观与健侧比相差较多；无效： 症状、体征无变化。总有效率=痊愈+显效+有效。

2.2 统计方法

采用SPSS20.0软件包进行分析，P＜0.05为显著性差异。

2.3 治疗结果

组别 N 痊愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 30 10 9 7 4 86.67%对照组 30 4 8 9 9 70.00%

3 讨 论

本病的辨证以正气不足，风邪外袭，风痰互结，血瘀脉络为主，风痰瘀血阻于头面经络，经脉不通，筋肉失养，则见迟缓不用，口角歪斜。经方牵正散功在祛风化痰，通络止痛，其原方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，具有祛风化痰之功；全蝎性辛平，僵蚕性咸温平，均有息风通络之功，而全蝎长于通络，僵蚕能化痰，二者为臣药，合用助君药祛风化痰之力。再原方加用具有活血祛风的川芎；活血祛瘀的桃仁；活血止痛的红花、当归；体现“治风先治血，血行风自灭”原理。防风发表散风，柴胡疏肝解郁、祛邪透表；风寒偏盛加用荆芥发表散风，桂枝解肌发表、温经通脉；风热偏盛蝉衣、菊花疏散风热。诸药共凑祛风化痰，活血通络之功。本研究应用热敷法，使药物更容易通过皮肤渗透和吸收，进入体内，随着血液的运行达病所，从而起到祛风化痰，活血通络之功。