神经解剖学混合式教学中的线上教学分析

景玉宏，王金玉，张 朗，尹 洁，穆继英

（兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000）

随着高等教育信息化的迅速发展，混合式教学等多种教学模式应运而生，极大地推动了现代医学教育的发展[1-4]。基于MOOC（大型网络开放式课程）的线上+线下混合式教学在人体解剖学的教学中也取得了良好的教学效果[5-6]。

神经解剖学是人体解剖学中比较抽象、复杂、难点较多的部分，也是发展最快、前沿知识最多的章节，这部分内容对指导学生后续学习临床神经内科、神经外科等至关重要。积极采用效果好的教学模式，将一些前沿发现融入教学内容是提高神经解剖学教学效果的必然选择。然而目前尚未发现有关神经解剖学的混合式教学研究。另外，以往的混合式教学研究主要侧重对教学效果的评价[2-6]，缺乏对线上教学部分较详细的分析，可能产生教学难点不清、重点督促对象不明的问题，不利于混合式教学效果的切实提高。因此，本课题组选择某高校一年级临床医学专业学生为研究对象，对系统解剖学中神经解剖学内容采用基于MOOC平台的线上+线下混合式教学，并对线上教学部分进行分析、探讨，以期为更好地开展解剖学的混合式教学提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象按照分层整群随机抽样方法选择。首先，将课程组教师授课的21个临床专业班的一年级本科生纳入研究对象范围。其次，收集21个班级学生的第一学期学分积点成绩，采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，去掉平均学分积点成绩较高的1个班，较低的2个班。最后共有18个班纳入研究，其中实验组10个，对照组8个。实验组、对照组平均学分积点成绩分别为（4.01±0.44）分、（3.99±0.46）分，平均年龄分别为（18.94±0.76）岁、（19.17±1.00）岁，男/女性别比分别为 0.77（103/133）、1.09（99/91），两组对象平均学分积点成绩、平均年龄及性别比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组采用混合式教学（1）建立MOOC网络教学平台。①教学内容的任务点设计和目标引领：根据课程知识点和要求，将教学内容分成14个任务点，在每一个任务点，围绕学习内容，从掌握基础知识点、利用知识点解决问题、课程内容的深化与探讨，分层次设定教学目标，明确学生学习目标，激发学生学习积极性和主观能动性。②丰富的网络教学资源：首先，根据教学任务点和教学目标制作课程视频，上传到超星网络教学平台供学生学习使用。其次，将教学PPT、期刊文献、音视频资料等参考资料也上传到网络平台，供学生参考、学习。

（2）教学平台使用培训。首先，课程组教师参加MOOC网络教学平台建设及使用培训。其次，将网络教学平台使用方法向实验组班级进行详细介绍，以保障网络教学的顺利进行。

（3）实验组班级的教学分组。①查阅资料，自行制定性格测试问卷，用以确定学习者的学习习惯。②向所有实验组学生发放调查问卷，全部回收。通过统计学处理，分析每一位学生的性格，分为被动学习者、主动学习者和特征不显著者。③每一个实验组班级分为4组，其中24人/班的每组6人，22人/班的2组6人、2组5人。每个班级分组首先根据该班学习积点成绩，基本按照高分∶中等∶低分=1∶2∶3的比例选取。同时，每一组必须包含一名主动学习者、沟通能力较强的学生，以便起到桥梁纽带作用。还要注意，每一组应尽可能做到性别和年龄均衡。

（4）网络教学。①每次课前一周，授课教师在泛雅超星平台发布下一次课的教学任务，明确总体学习目标及各小组目标。同时，在论坛发布作业和开放性问题供学生思考及讨论。②在一周的准备时间内，学生要完成相关视频的学习。每一节视频任务点都包含5个左右的检测题，学生在观看视频过程中需要答对相应的检测题，否则强制返回观看视频，直至回答正确。③授课教师发布任务后，要密切关注论坛，及时回答学生的问题；要关注学生的视频学习情况，对视频学习不好的学生进行督促提醒；还要及时批改学生作业。

（5）课堂教学。①每节课前一周，各小组根据各自的任务，完成PPT的制作。②以小组为单位，每小组每节课至少选派1名学生作为代表在课堂讲解。每位学生至少有1次讲课经历，其中一组讲解时，其他3组学生认真听讲，然后提出问题，由讲解组回答，有争议或无法回答的问题由授课教师回答。③授课教师对各小组的表现进行点评，同时，结合学生视频学习情况和课堂学习实际情况对整节课的学习重点和难点进行梳理、归纳、总结。④课程结束时，授课教师提出一个拓展性问题，激发学生的学习兴趣，进行课程内容的深化与探索。

（6）教学评价。①线上考试：根据各个任务点掌握要求，制定一套试卷进行水平测试，试卷设置开放时间及答题时间，满分为100分。②教学效果综合评价：包括5个部分，即视频占60%，线上考试成绩占20%，访问占10%，讨论占5%，作业占5%，满分100分。线上考试成绩和综合成绩均根据得分评定为5个等级：其中 90～100分为 A，80～89分为 B，70～79 分为 C，60～69 分D，60分以下为E。

1.2.2 对照组采用传统教学方法 教师以PPT形式教授学习内容，课后布置复习作业。同时，告知学生网络课程开放，可自行学习；课程结束后主动参加线上考试。

1.3 统计学分析

采用Excel2007软件录入数据，资料的处理使用SPSS 18.0软件包。计量资料以（±s）表示，均数比较采用t检验和单因素协方差分析；计数资料用[n（%）]表示，构成比比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman等级相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视频学习综合完成情况（见表1）

由表1可见，实验组平均视频任务点完成百分比、视频观看时长反刍比、视频访问人次数均高于对照组（P＜0.001）。

表1 视频学习综合完成情况（±s）

表1 视频学习综合完成情况（±s）

P值指标视频任务点完成百分比（%）视频观看时长反刍比（%）视频访问人次数视频讨论人次数实验组（n=236）95.40±15.60 143.14±40.94 152.68±70.55 1.96±4.37对照组（n=190）44.77±46.68 59.75±62.54 48.21±56.69 3.07±8.93 t值14.320 15.847 16.557-1.565＜0.001＜0.001＜0.001 0.119

2.2 参加线上考试研究对象的成绩及等级

结果显示，共有311名研究对象参加线上考试，其中实验组（97.46%，230/236）高于对照组（42.63%，81/190）（χ2=160.543，P＜0.001）。实验组考试成绩和综合成绩均高于对照组，两组的成绩差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。实验组学生获得考试成绩等级A、B、C者较对照组多，两组考试成绩等级构成比差异有统计学意义（χ2=25.074，P＜0.001），见表 3。

表2 参加线上考试研究对象的成绩（±s，分）

表2 参加线上考试研究对象的成绩（±s，分）

P t指标考试成绩综合成绩实验组（n=230）77.46±11.10 79.71±10.98对照组（n=81）68.83±16.59 66.42±22.69 4.351 5.067＜0.001＜0.001

表3 参加线上考试研究对象的考试成绩等级

2.3 线上考试成绩等级与视频观看时长反刍比的相关性分析

Spearman等级相关分析结果显示，学生考试成绩等级与视频观看时长反刍比呈正相关（r=0.117，P=0.039）。

2.4 参与线上考试研究对象的视频观看详情

参与线上考试研究对象的平均视频观看时长反刍比实验组和对照组分别为（143.21±40.66）%和（110.36±48.28）%，两组平均视频观看时长反刍比差异有统计学意义（t=5.477，P＜0.05）。14个任务点的平均视频观看时长反刍比不同，以脊髓、神经传导通路最长（F=33.558，P＜0.001）。14个任务点中，实验组包括脊髓、神经传导通路在内的共10个任务点的平均视频观看时长反刍比均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 神经解剖学的线上教学效果好，强化督导与评价是重要保障

提高教学效果，不断改进育人体系，确保临床医学人才培养的高质量是高等医学教育的不懈追求。与信息技术的深度融合，借助互联网平台推动教育改革是教育现代化的必由之路。研究表明，线上教学有助于提高解剖学教学效果[5-7]，医学生对基于线上教育的混合式教学模式的满意度也较高[4]。本次研究也发现，实验组考试成绩和综合成绩均高于对照组（P＜0.001），实验组中考试成绩等级为A、B、C的学生显著多于对照组（P＜0.001），学生考试成绩等级和视频观看时长反刍比呈正相关（r=0.117，P=0.039），说明神经解剖学的线上教学效果较好。结果也显示，实验组视频学习综合完成情况显著好于对照组（P＜0.001），实验组参与线上考试的学生比例明显高于对照组（P＜0.001），这可能与实验组学生实施了严格的线上学习的督导和评价有关。因此，为提高神经解剖学教学效果，应积极推广线上教学，而强化督导与评价是提高线上教学效果的重要保障。

表4 参与线上考试研究对象视频观看时长反刍比（±s，%）

表4 参与线上考试研究对象视频观看时长反刍比（±s，%）

任务点1课程导论2神经元学说3脑的发育与演化4脊髓5脑干6间脑7小脑8端脑9脑血管10脑室、脑膜与脑池11脊神经12脑神经13内脏神经14神经传导通路所有考试对象（n=311）149.72±59.41 134.31±52.31 128.64±51.90 178.55±106.61 133.47±76.37 124.74±49.58 115.28±55.30 144.97±83.70 112.32±46.82 114.08±50.08 122.11±58.46 134.33±76.92 95.60±44.41 172.53±113.42实验组（n=230）157.22±59.85 138.79±51.25 132.03±48.81 194.63±114.95 137.50±80.33 128.08±46.54 120.21±53.98 161.06±86.35 116.52±42.24 117.65±45.32 127.83±56.59 146.69±78.86 100.46±43.03 190.94±118.72对照组（n=81）128.43±52.93 121.57±53.49 119.02±59.08 132.88±58.00 122.02±62.83 115.24±56.60 101.28±56.93 99.28±54.28 100.38±56.49 103.92±60.79 105.88±60.96 99.23±58.65 81.79±45.64 120.24±75.89 t P 3.833 2.572 1.949 6.207 1.573 1.836 2.676 7.450 2.350 1.859 2.941 4.954 3.214 6.144＜0.001 0.011 0.052＜0.001 0.117 0.069 0.008＜0.001 0.020 0.066 0.004＜0.001 0.002＜0.001

3.2 神经解剖学学习难度较大，脊髓和神经传导通路是难点

神经解剖学是系统解剖学难点较多、学习较困难的一部分内容。通过视频学习详情分析，可以直观地梳理学习难点，然后在课堂上进行强化，这有利于难点的理解和掌握。结果显示，14个任务点中，包括脊髓、神经传导通路在内的共10个任务点的平均视频观看时长反刍比实验组均长于对照组（P＜0.05）。说明从整体来讲，神经解剖学的学习具有一定难度，需要反复观看学习才可能理解掌握。结果还显示，14个任务点中，以脊髓、神经传导通路平均视频观看时长反刍比最长，说明这两部分内容的学习难度最大。究其原因，首先，脊髓作为神经系统的第一次学习内容，结构形态，尤其是内部结构较抽象，可能在一定程度上加大了理解难度。其次，脊髓的功能不但涉及前面系统学习的知识，还需要连接后面的脑的结构，同时也涉及临床应用，承前启后，使得这部分知识的学习难度骤然上升。而神经传导通路是中枢神经系统和周围神经系统的综合，需要将前期学习内容进行整合、贯穿，如果前期的学习不扎实，将明显增加这部分内容的理解掌握难度。因此，从一开始，即脊髓学习的开始，就借助先进的线上教学模式，节节攻关，可在一定程度上降低每一部分的学习难度，最后将神经传导通路融会贯通，将切实提高教学效果。