非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用效果分析

2020-06-24吴祖光姚仕伟邓雪涌刘战嬴

外科研究与新技术 2020年1期

陈楷，吴祖光，姚仕伟，邓雪涌，刘战嬴

梅州市人民医院胃肠外一科，广东梅州 514031

远端胃癌以根治术为首选治疗方案。以前多采取开腹手术，对病灶切除有效性高，但有较大创伤和出血，术后康复不利［1］；且根治术后消化道重建方式缺少共识。随着对新型非离断Roux-en-Y 吻合方式的研究深入，临床逐渐认可其安全性，但其有效性仍有争议［2］。本研究对施行非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的安全有效性作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集梅州市人民医院2014年1月—2018年12月收治的80例远端胃癌患者，按根治术后消化道重建方式随机分为非离断式Roux-en-Y 吻合组（观察组，40例）和Billroth Ⅱ吻合组（对照组，40例）两组。入选病例经检查（包括病理组织）被证实为Ⅰ～Ⅱ期远端胃癌，为原发病灶，无远处转移，有明确手术指征，全身状况良好，术前未进行放化疗，无腹部手术史。两组基线资料如性别、年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤大小、肿瘤分期均无统计学差异，具可比性。

1.2 手术方法

患者采取分腿式平卧位，常规全麻，建立12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）气腹。常规做操作孔并置入探头探查肿瘤及其比邻关系。按分期行远端胃癌D2 淋巴结清扫，先胃大弯后小弯，切断十二指肠，保留胃近端1/3。对照组行Billroth Ⅱ吻合，切除远端胃及肿瘤后，选择Treitz 韧带以远15～20 cm 处空肠，经结肠前提起与残胃吻合，用3-0抗菌微乔线加固吻合口及残胃断端。观察组予以非离断Rouxen-Y 吻合，在距屈氏韧带约20 cm 远端空肠与残留胃大弯侧后壁分别做一小孔，将腔内直线切割吻合器放入残胃和空肠吻合口，在二者共同开口中间和两侧分别缝牵引线并提起使呈“一”字型闭合共同开口线；然后距吻合口25 cm 远段空肠、10 cm 近段空肠对系膜缘分别做一小孔，加作输入、输出袢侧-侧吻合，闭合共同开口。在胃肠吻合口近端5 cm 处闭合空肠不离断。

1.3 观察指标

包括手术相关指标如住院时长、手术出血量、手术时长，术后并发症如十二指肠残端瘘、肠梗阻、反流性胃炎、胃排空障碍。

1.4 统计学分析

统计分析应用SPPS 17.0软件。采用t检验或卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在观察组，有3例出现反流性胃炎（7.5%），2例十二指肠残端瘘（5.0%），1例肠梗阻（2.5%）；在对照组有5例出现反流性胃炎（12.5%）。返流性胃炎发生率小于对照组（P＜0.01）。住院时间亦无差异（P＞0.05）。但观察组手术出血量、手术时间小于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

组别观察组对照组t值P值例数4040住院时长/d 21.58±1.7422.32±1.661.950.056手术出血量/mL 32.56±8.6158.64±10.5312.13＜0.001手术时间/min 185.36±21.19218.57±25.826.29＜0.001

3 讨论

腹腔镜手术能达到与开腹手术相当的淋巴结清扫率，而且由于微创其并发症更少，腹腔镜远端胃癌根治术的推广和完善使得患者生存率、生存质量不断上升［3］。由于临床不但强调延长患者生存期，也强调改善术后生活质量，故消化道重建越来越受到重视。毕Ⅰ式吻合方式操作简便，能较好保留正常消化道结构。邹贵军等［4］研究也表明毕Ⅰ式吻合操作简单、安全，术后消化道可充分混合消化液及食物，促进胃肠吸收。但对胃体肿瘤切除后吻合口张力控制不理想，不适于处理幽门管较大癌灶。毕Ⅱ式吻合适应证较广，吻合口张力控制较好，但改变了食物通道的正常生理结构，术后并发症发生率较高［5］。近年来发展的Roux-en-Y 吻合选择十二指肠上端作为盲端，将胃和十二指肠下端及空肠上端肠管进行吻合，其可使消化道的生理构造发生变化，减轻胃蛋白酶及胃酸的分泌，具有促进胃排空和降低反流性胃炎等作用，可避免碱性反流，降低残胃炎、胆汁反流等可能性，但操作相对复杂，吻合口较多［6］。非离断Roux-en-Y 吻合相比Roux-en-Y 吻合，无需对肠管和肠系膜进行离断，对于胃肠神经和血液循环的影响更小，操作也更简便。从本研究结果来看，非离断Roux-en-Y 吻合即观察组虽手术出血量、手术时间和吻合时间均大于对照组（均P＜0.01），但术后并发症无差异。表明非离断Roux-en-Y 吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用近期效果理想，安全性较高。