腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的近期疗效观察

杨秀春，王 盼

北京市平谷区中医医院外一科，北京 101200

结直肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是该肿瘤最有效的治疗方法。传统开腹手术创伤和对机体胃肠功能影响较大，可致机体发生应激反应，不利于术后恢复［1-2］。随着腹腔镜手术技术的进步，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中已得到广泛应用，但仍受到一定的限制［3］。本文对比观察腹腔镜和开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的近期疗效和安全性，以便为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2019年1月在北京市平谷区中医医院施行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的36例结直肠癌作为腹腔镜组，同期开腹结直肠癌根治术治疗的22例结直肠癌为开腹对照组。纳入标准：均经肠镜检查和活检、术后病理确诊为结直肠癌，均为原发癌无远处转移，所有患者知情同意。排除标准：合并严重内科疾病者，有手术禁忌证者，合并慢性炎症者，急性感染者，姑息性手术治疗者，术前接受放化疗者。其中，腹腔镜组男15例，女21例，年龄41～67 岁，平均（58.8±6.7）岁，TNM 分期为Ⅰ期7例、Ⅱ期17例、Ⅲ期12例。开腹组男8例，女14例，年龄43～68 岁，平均（58.4±7.1）岁，TNM 分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

所有手术均在全麻下进行。开腹组采用常规开腹结直肠癌根治术。腹腔镜组严格按照《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》［4］采用腹腔镜结直肠癌根治术，具体方法：采用4孔法，观察孔位于脐部10 mm，依据患者具体情况选择操作孔并建立人工气腹。置入腹腔镜探查腹腔，明确腹腔内有无粘连和腹水，探查肿瘤病灶及其与周围组织关系及有否转移，如术中病灶定位困难可借助结肠镜明确病灶位置。然后腹腔镜下分离肠系膜、处理血管、清扫淋巴结；在腹部做小切口，取出病变肠段在体外完成肠段切除与吻合。术中注意肿瘤整块切除及无瘤原则，尽量降低锐性损伤。术后两组患者均进行常规液体支持等处理。

1.3 观察指标

包括手术指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤远端长度、术后首次排气时间、开始进食时间）和血清炎症指标（IL-6、IL-8）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

腹腔镜组虽手术时间长于开腹组（P＜0.05），术中出血量、术后首次排气时间及开始进食时间则显著小于开腹组（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数目、肿瘤远端长度无差异，见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Tab.1 Comparison of operation indices between two groups（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）Tab.1 Comparison of operation indices between two groups（±s）

注：与开腹组比较，*P＜0.05。

开始进食时间/d 3.1±0.72.6±0.5*组别开腹组腹腔镜组例数2236手术时间/min 146.8±31.4161.3±21.8*术中出血量/mL 175.4±19.879.8±11.2*淋巴结清扫数目/个12.8±2.112.5±1.9肿瘤远端长度/cm 2.9±0.42.7±0.5术后首次排气时间/d 2.8±0.62.1±0.7*

2.2 手术前后炎症指标及术后并发症比较

两组患者术前血清IL-6、IL-8 水平无差异，但术后血清IL-6、IL-8 显著升高，且开腹组显著高于腹腔镜组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后炎症指标比较结果（±s）Tab.2 Comparison of inflammation indices before and after operation between two groups（±s）

表2 两组手术前后炎症指标比较结果（±s）Tab.2 Comparison of inflammation indices before and after operation between two groups（±s）

注：与开腹组比较*P＜0.05，与术前比较#P＜0.05。

组别开腹组例数22 IL-6/ng·L-1术前1 d 5.3±0.8术后416.8±腹腔镜组365.1±0.92 h 12.1#235.9±13.7*#IL-8/ng·L-1术前1 d 2.6±0.62.8±0.7术后2 h 76.9±5.3#31.6±6.1*#

3 讨论

临床研究表明，腹腔镜手术具有如下优势：创伤小、术中出血少，对患者刺激小利于术后恢复；为术者提供精细和直观的视野，利于手术操作，降低误伤腹腔器官、肠道、组织和过度牵拉胃肠道［5-6］。手术环境近乎封闭，腹腔和空气几乎无接触，避免了开放环境对机体造成的应激及可能带来的污染，术后恢复快［7-8］。但也有学者报道，腹腔镜手术的淋巴结清扫彻底程度及病灶切除范围尚有疑问。

本观察结果显示，两种术式的淋巴结清扫数目、肿瘤远端长度无差异，提示两种术式均能达到彻底清除病灶的效果。有研究表明，炎性因子反映机体应激反应，其水平在一定程度反映机体创伤大小［3-4］。本研究对比观察两组手术患者血清IL-6 、IL-8 水平，结果术后两组IL-6、IL-8 水平均显著升高，但开腹组显著高于腹腔镜组（P＜0.05），提示手术作为一种特殊创伤会引发机体发生诸如炎性反应的应激反应，机体对腹腔镜手术的应激反应较小［9-10］。

可见，腹腔镜与开腹结直肠癌根治术手术效果相当，但腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌，创伤较小，较安全可靠。