不同类型膝关节假体对初次单侧膝关节置换患者术后患肢功能恢复的影响

杨伟清，汤策杨，冯华杰

开平市中心医院骨科，广东开平 529000

膝关节骨关节炎以膝关节疼痛伴活动受限为主，随着疾病发展，晚期会出现膝关节畸形、僵硬，严重者影响生活质量。全膝关节置换手术治疗对缓解膝关节骨关节炎疼痛具有良好的疗效，其中膝关节假体对手术疗效至关重要。因理论上膝关节假体需极大限度恢复正常膝关节的生理活动，减轻关节面接触压和骨假体间应力［1］。但近年来对术中假体固定平台和旋转平台类型较有争议，其中对临床疗效研究较多，对两者术后对患肢功能恢复的影响研究相对少见。因此，本研究对初次单侧膝关节置换手术行旋转平台与后稳固定平台的临床疗效，以及对术后膝关节肢体肿胀情况以及患肢膝关节肢体功能恢复的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年12月—2018年12月收治膝关节骨关节炎实施全膝关节置换术者160例作为研究对象，根据置换膝关节假体类型不同分为旋转组和固定组，每组80例。两者患者性别、年龄、体质量指数、病程等临床一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 旋转组和固定组一般情况对比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表1 旋转组和固定组一般情况对比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

项目性别（男）年龄/岁体质量指数/（kg·m-2）病程/年置换侧别（左）旋转组（n=80）4165.24±12.3525.32±2.548.36±0.3246固定组（n=80）4364.82±10.6525.04±2.017.95±0.1447统计量χ²=0.125 t=0.230 t=4.750 t=10.499 χ²=0.032 P值0.7230.4092.2723.4050.858

1.2 方法

两组患者使用同一厂商的同一类型膝关节假体。术前准备及切口区域准备，全膝关节置换术，需取膝前正中15 cm 依次切开皮肤、皮下组织，游离两侧肌肉筋膜后暴露膝关节及周围肌腱，将髌骨上囊及关节囊切开，外侧翻转髌骨，90°屈膝，清除受损骨质及增生组织，使之形态规则，电刀烧灼去神经化。向股骨髓腔插入髓内定位杆，清除股骨前方皮质后再安放股骨远端截骨定位器，确定截骨模块后安放接骨板。根据股骨外侧，放置股骨髁间沟截骨模块和股骨髁间截骨。保持患者屈膝状态，在股骨平台后方放置股骨牵开器，应用定位杆确定截骨平台，并以内侧平台作为参照截骨。安放假体试膜测定膝关节屈伸间隙，后方关节囊松解后平衡两个间隙。确定下肢力线后冲洗关节腔，应用骨水泥对胫骨侧进行填充，置入股骨托使其贴附截骨平面，去除多余水泥。封闭股骨髓腔，冲洗、吸干后置入骨水泥，安放股骨髁假体使其贴附股骨髁，去除多余水泥。安放胫骨垫后伸直膝关节，待骨水泥干固，检测膝关节稳定性和股骨垫片厚度。旋转组采用旋转性衬垫，固定组采用固定性衬垫，置入引流管，冲洗膝关节腔，缝合肌腱和韧带，关闭切口。

1.3 观察指标

血清内C 反应蛋白、IL-6、膝关节活动程度［2-3］。对所有患者出院后进行3～6 个月随访，观察患者HSS 膝关节评分（hospital for special surgery，HSS）。该量表满分为100 分，其中疼痛30 分，功能活动22分，关节活动度18分，分数越高膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0 软件进行数据统计。计量资料均以均数±标准差表示，采用独立样本t检验比较组间血清C 反应蛋白和IL-6 和膝关节功能。P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

旋转组和固定组治疗后血清中C 反应蛋白及IL-6 水平均低于治疗前，且旋转组与固定组对比显示存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 旋转组和固定组治疗前后血清中C反应蛋白和IL-6指数比较（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表2 旋转组和固定组治疗前后血清中C反应蛋白和IL-6指数比较（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

组别旋转组固定组t值P值例数8080 C反应蛋白/（mg·L-1）治疗前37.47±1.5848.21±1.4145.362＞0.05治疗后8.32±4.6810.21±5.472.348＜0.05 IL-6/（ng·L-1）治疗前164.58±1.51167.64±1.2314.053＞0.05治疗后108.25±54.21124.02±2.882.598＜0.05

旋转组和固定组治疗后膝关节功能评分均高于治疗前，且旋转组与固定组对比显示存在差异（P＜0.05），见表3。

表3 旋转组和固定组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表3 旋转组和固定组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

组别旋转组固定组t值P值例数8080 HSS膝关节功能评分治疗前30.25±5.2134.21±6.324.324＞0.05治疗后91.28±24.1381.21±32.552.223＜0.05

旋转组出院后3 个月和出院后6 个月膝关节功能评分均优于固定组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 旋转组与固定组出院后HSS膝关节功能评分比较Tab.4 Comparison of HSS knee joint function score after discharge between cruciate retaining group and posterior stablized group

3 讨论

膝关节骨关节炎患者往往表现为严重的疼痛和功能障碍，降低患者生活质量。人工全膝关节置换手术可有效解决患者患侧膝关节的疼痛，是治疗膝关节骨性关节炎有效的临床治疗方式之一［4］。本研究可见全膝关节置换术后，旋转组和固定组治疗后血清中C 反应蛋白及IL-6 水平均低于治疗前，且旋转组与固定组对比显示存在差异（P＜0.05），患者血清炎性反应水平明显低于手术前，充分达到行全膝关节置换手术的目的。然而对于全膝关节置换术膝关节假体类型对术后患者患肢功能恢复影响研究较少。

全膝关节置换选择固定或活动假体仍存在争议，理论及实验研究表明［5］，活动平台假体优于固定平台，但随着长期临床随访结果显示二者无明显差异。膝关节假体设计理念是尽可能使假体与膝关节软组织生物力学达成协调，并尽可能恢复关节生理运动。基于假体设计理论，固定平台假体是聚乙烯衬垫和胫骨有效扣锁，继而达到牢固作用，但膝关节运动会使得两者产生微动，导致聚乙烯出现磨损，此外，固定平台中股骨假体与聚乙烯垫片呈圆对平的接触方式，限制关节间出现局部高应力。而旋转平台假体的聚乙烯衬垫与胫骨假体连接呈自由滑动，胫骨平台为高抛光面，最大程度使得关节面高度匹配，降低衬垫片磨损程度。由此可见，旋转平台可有效提高膝关节功能恢复。本研究对初次单侧膝关节置换术患者分别采用上述两种假体类型，结果显示，旋转组和固定组治疗后以及出院后3 个月、6 个月膝关节功能评分均高于治疗前，且旋转组与固定组对比显示存在差异（P＜0.05），这说明膝关节置换术选用旋转平台患者术后肢体功能恢复明显，与蒲超等［6］研究结果一致。

综上所述，旋转平台膝关节假体行初次单侧膝关节置管手术可提高患者术后患肢功能，且降低血清炎性反应。