腹腔镜胃癌根治术中腹腔灌注治疗进展期胃癌的疗效观察

潘建海，李中敏，华健灿

湛江市第四人民医院普通外科，广东湛江 524008

胃癌为常见的消化道恶性肿瘤［1］。手术是治疗进展期胃癌的主要方法，近年随着医学技术的发展腹腔镜胃癌根治术取得成效［2］。但据文献报道，术后癌复发转移与术中微小癌灶残留、肿瘤细胞脱落腹腔未清除等相关［3］。为此，腹腔灌注治疗因有良好防癌治癌作用受到重视。本文报告腹腔镜胃癌根治术中予腹腔灌注治疗进展期胃癌的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2018年1月期间来广东省湛江市第四人民医院接受手术的82例进展期胃癌患者，按随机数字表法分为对照组41例（腹腔镜胃癌根治术）、观察组41例（腹腔镜胃癌根治术+术中腹腔灌注）。并通过医院伦理委员会审核批准。所有患者均经病理检查确诊为进展期胃癌；术前未接受放疗、化疗等；知晓本次研究的目的、意义并签署知情同意书。排除标准：（1）对本次研究治疗禁忌或过敏；（2）意识障碍或精神类疾病患者；（3）合并重要器官功能不全；（4）临床资料不全或中途退出者。其中，观察组男21例，女20例，年龄为48～82 岁，平均（56.23±6.18）岁，胃体、胃底、胃窦癌分别为14、9、18例；对照组男22例，女19例，年龄48～80 岁，平均（55.87±6.07）岁胃体、胃底、胃窦癌分别为15、9、17例。两组基线资料无差异，有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜胃癌根治术，并由同一组医师进行。患者取平卧分腿位，气管插管静脉全麻。先借助腹腔镜探查肿瘤位置、情况，若发现腹腔广泛转移则停止手术。按照《日本胃癌处理规约2010》［4］标准执行相关手术操作。以五孔法将trocar置入，常规行腹腔镜胃癌根治术切除肿瘤。对照组在肿瘤切除后冲洗腹腔，放置引流管、关闭腹腔。观察组还予术中腹腔灌注，将50 mg/m2洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20080359）以40 ℃生理盐水50 mL稀释，灌注腹腔中，并夹闭引流管；术后4h 开发引流。术后两组均予常规治疗，如补液、营养支持、禁食、抗感染等；FOLFOX 化疗，持续6周。

1.3 观察指标

手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后置管引流时间、住院时间。术后并发症：切口感染、腹腔出血、术后肠梗阻、腹腔脓肿、下肢深静脉血栓等；不良反应：肝功能异常、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐等，并计算术后并发症、不良反应发生率。术后6、12 个月癌复发情况，以评估其远期疗效。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。以±s表示计量资料，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间无差异；但观察组术后置管引流时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关手术指标（±s）Tab.1 Operation indicators in the two groups（±s）

表1 两组相关手术指标（±s）Tab.1 Operation indicators in the two groups（±s）

组别对照组研究组t值P值例数4141手术时间/min 261.13±43.05270.15±33.640.41＞0.05术中出血量/mL 187.16±54.31189.63±50.140.09＞0.05术后肛门排气时间/h 43.15±12.6244.15±13.670.15＞0.05术后置管引流时间/d 6.03±1.184.03±1.123.25＜0.05住院时间/d 9.02±2.056.58±1.323.23＜0.05

2.2 术后并发症、副作用比较

观察组术后发生切口感染（1例）、腹腔出血（1例）、术后肠梗阻（1例）、腹腔脓肿（1例）、下肢深静脉血栓（1例）共5例，术后并发症发生率为12.20%（5/41）；对照组则分别为1、1、0、1、1例，共4例，发生率为9.76%（4/41），经卡方检验，χ2=0.12，P＞0.05，两组无差异。术后副作用：观察组肝功能异常（1例）、白细胞减少（1例）、血小板减少（1例）、恶心呕吐（3例）共6例，发生率为14.63%（6/41）；对照组则分别为1、1、1、2例，共5例，发生率为12.20%（5/41），经卡方检验，χ2=0.10，P＞0.05，两组不良反应无差异。以上术后并发症和不良反应经针对性治疗，可自行缓解，无严重事件发生。

2.3 术后6、12个月癌症复发比较

两组患者术后6 个月癌复发率无差异，而术后12 个月观察组癌症复发率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后6、12个月癌症复发［n（%）］Tab.2 Cancer recurrence rates 6 months and 12 months after operation in the two groups［n（%）］

3 讨论

对进展期胃癌，手术是治疗的有效手段。腹腔镜胃癌根治术近年受到重视。但据文献报道，术后仍有一定的复发、转移，且随时间延长复发率明显增高。相关学者认为与术中肿瘤细胞脱落进入腹腔、未彻底清扫细小癌灶相关［5］。因此，术中佐以腹腔灌注，可能在一定程度上防治肿瘤复发、转移。鉴于第三代铂类化疗药洛铂克服了第一、二代顺铂、卡铂胃肠道反应、肝肾毒性大，抗癌效果优于前两代，稳定性良好［6］，本研究选用洛铂进行腹腔灌注，结果显示，两组手术指标手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间差异较小，术后并发症、不良反应发生率无差异，而观察组置管引流时间、住院时间较短，表明洛铂腹腔灌注治疗安全、有效。而且术后12个月随访观察，观察组癌复发率低于对照组（P＜0.05）。表明，在根治术中予洛铂腹腔灌注治疗，可有效预防或治疗术中未根除癌灶，一定程度上降低复发，延长生存期［7］。

可见，在进展期胃癌根治术中予腹腔灌注，可缩短其住院时间，降低复发，值得推广。