小剂量盐酸罗哌卡因腰麻在肛周手术中的应用

简贤艳，吴顺军

（贵州省德江县人民医院麻醉科，贵州 铜仁 565200）

盐酸罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，低浓度时具有感觉运动分离现象[1-2]。通过利用该特点应用于在肛周手术（该手术短小）中，并与布比卡因进行临床比较。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

肛周脓肿、肛瘘及痔疮患者120例，年龄18～65岁，体重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分组：R组和B组，各60例，术前相关检查基本正常，无椎管内麻醉禁忌症，无局麻药过敏史。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

1.2 操作方法

R组盐酸罗哌卡因10mg（0.5%盐酸罗哌卡因2ml），B组布比卡因10mg（0.5%布比卡因2ml），2组均加10%葡萄糖液配制成重比重。

所有患者入室后常规监护、鼻导管吸氧，开通静脉通道，输入乳酸林格液500ml。患者取侧卧位，于L4～5椎间隙用7号腰穿针穿刺成功后（穿刺时针尖斜面朝尾端），将上述配好局麻药以0.1ml/s的速度注入蛛网膜下腔，注完后患者平卧，头高20度，15分钟后取截石位开始手术。

1.3 观察指标

连续监测ECG，BP，HR及SPO2。术毕回病房后的0、60、120分钟的ECG，BP，HR及SPO2的记录及术后1周内的麻醉并发症随访。以针刺法测试感觉平面，观察并记录所有患者感觉阻滞起效时间（从给结束至患者感觉发热、发麻的时间）。用改良Bromageif法评定运动阻滞情况，记录术中麻醉效果，不良反应及药物（血压下降低于基础值30%予麻黄碱10mg iv，心率低于50bpm予阿托品0.5mg iv）处理情况。

1.4 统计学分析

由SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计数资料（%）、计量资料（）分别行 、t检验。P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组一般资料

两组患者在年龄、身高、体重、及手术时间等方面比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料（n=60， ）

2.2 比较两组不良反应发生率

术中R组血压下降数少于B组（5＜20，x2=4.50，P＜0.05），术后尿潴留R组＜B组（12＜25，x2=4.95，P＜0.05），恶心呕吐、头痛等不良反应发生率无统计学意义（2/2vs7/4，x2=3.00/0.70，P＞0.05）。

3 讨 论

痔疮、肛瘘、肛周脓肿等肛周手术短小，手术中均采取细针单次腰麻，其不仅操作简单，耗时少，而且损伤轻微，术中与术后并发症少，从而在临床上受到广泛应用[3]。国内外多项研究表明，盐酸罗哌卡因腰麻在肛周短小手术中的应用是安全有效的，麻醉效果理想，且苏醒时间较短。由于盐酸罗哌卡因有感觉运动阻滞分离特点，在达到相同麻醉效果的基础上，盐酸罗哌卡因的运动阻滞时间明显短于布比卡因，循环更平稳，这因应用盐酸罗哌卡因患者的运动阻滞程度轻，下肢肌肉保持一定的张力，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，对静脉回心血量影响轻，所以血压下降幅度小。

综上所述，盐酸罗哌卡因、布比卡因在肛周手术中的麻醉效果均完善，但盐酸罗哌卡因组循环更稳定、不良反应发生率更低，因此是该类短小手术的首选药。