鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中系统性康复干预的价值

顾文渊，朱 蓉

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院肿瘤内科，江苏 常熟 215500）

鼻咽癌作为多发型恶性肿瘤，受地域影响，在广东、福建等地多发，相关因素有环境、遗传、病毒感染等。目前，放射手段在鼻咽癌治疗中应用普遍，究其原因，鼻咽癌对该疗法具备敏感特性[1]。虽说，放射治疗能够杀死癌细胞，但也会对正常组织细胞产生影响。诱发口腔干涩、吞咽困难等不良反应，使患者不能够正常进食，无法摄取所需营养[2]。采用系统性康复干预替代常规康复训练，临床效果显著。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本时间：2016年3月至2018年12月；样本对象：144例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者。通过随机数字表法，均分对照组和观察组。对照组男40例，女32例，年龄25～69，平均年龄（47.32±3.27）岁；观察组男38例，女34例，年龄26～70岁，平均年龄（48.17±3.51）岁。两组基线资料比较差异不显著（P＞0.05），可进行比较。（1）纳入标准：①病理学检查显示鼻咽癌，进行放射治疗；②存在吞咽障碍，愿意配合相关训练和治疗；③能够正常沟通，意识清醒，无精神疾病；④对于本次研究享有知情权。（2）①接受吞咽治疗不足1周；②由于各种原因把治疗中断。

1.2 方法

对照组进行常规康复锻炼，安排专业护理人员、康复师指导患者协调训练口腔器官，进行张口练习，通过盐酸氨溴索对痰液黏稠、无法咳出者进行雾化吸入治疗。观察组采用系统性康复干预。如下：①前期准备：在护理工作中，向患者及家属普及康复训练内容、方式，告知其康复训练价值，增强患者及家属对康复训练的认识，便于其更好地接受治疗及护理工作。②康复训练：护理人员指导患者反复训练张开、闭合动作，安排患者做扣齿训练，每天2次，单次重复15遍。带领患者用指尖叩打唇部周围，进行按摩、抗阻力练习，交替做噘嘴、鼓腮、咧开等简单的动作，将训练频率控制为每天3次，每次15遍。训练声门吞咽，让患者尽最大努力屏住呼吸，将环形软骨向前挤压，继而吞咽、咳嗽。提升咽喉，用手握住咽喉部位，数秒后，抬高喉咙，每天练习3次，每次重复15遍。③护理指导：护理人员应时刻关注患者心理状态，面带微笑，用温和的语言，与患者沟通，了解其内心想法，在康复训练中，呵护患者，鼓励其参与其中，为患者分享成功病例，赋予其自信。结合现状，为患者制定饮食方案，待吞咽功能恢复后，适量摄入高蛋白、低脂食物，增加饮水量，多吃蔬菜、水果。进食时，小口慢进，饭后，静坐25min，少食多餐，晚上八点不得进食。

1.3 观察指标

①吞咽功能：按照疗效评定标准[3]，显效：可正常口咽，不存在误吸情况，门齿距离增宽；有效：相较于治疗前，口咽通过时间缩短50%以上，没有误吸情况，门齿距离与治疗前无差别；无效：与治疗前相比，口咽通过时间缩短不足50%，仍存在误吸问题，门齿距未达标准。总有效率=（1-无效/总例数）×100%。②张口受限评定：把LENT/SOMA分级标准[4]作为参考指标，Ⅰ级：张口受限和门齿距2.1～3.0cm；Ⅱ级：如果难以进干食，门齿距区间1.1～2.0cm；Ⅲ级：摄入软食困难，门齿距区间0.5～1.0cm；Ⅳ级：门齿距0.5cm以下，需鼻饲。评级时机为治疗后1个月。

1.4 统计学处理

统计学数据用SPSS23.0软件处理。计量资料和计数资料各自经（）、（n，%）表示，分别以t、x2检验。当P＜0.05，表示数据间存在差异。

2 结 果

2.1 两组吞咽功能疗效比较

观察组吞咽功能治疗总有效率显著比对照组高。组间对比差别明显（P＜0.05）。详见表1

表1 两组吞咽功能疗效比较（n，%）

2.2 两组张口受限情况比较

观察组张口受限Ⅰ级患者明显比对照组多。组间比较差异显著（P＜0.05）。详见表2

表2 两组张口受限情况比较（n，%）

3 讨 论

鼻咽癌患者经临床放疗，会对该部位局部组织产生影响，导致其功能丧失。该背景下，细胞外基质保持沉积状态，成纤维细胞又出现特异增殖情况，影响吞咽功能，使之发生肌群纤维化，诱发张口受限、吞咽功能障碍等，增加进食难度，造成患者食欲不振，无法摄取所需营养，带来不良预后，导致患者生存质量普遍偏低[5]。绝大多数鼻咽癌患者对该疾病缺乏认识，仅通过口部进食，带来的直接后果是舌头功能下降。与此同时，患者口腔内残留唾液、痰液等，强制进食，会使误吸、肺部感染概率增加，诱发一系列并发症。选择系统性康复护理干预应用到鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中，强调神经元再塑、神经促通原理，增强舌部肌肉、口唇训练，使吞咽器官功能增强，咽部肌肉更加协调、灵活。临床上，康复训练的目的是让患者学会用舌头对食物进行控制，使舌根回缩能力得到明显改善，刺激口腔的同时，还会使软腭敏感度增强，科学刺激咽喉部位，达到良好的吞咽反射效果。系统性康复干预训练能够预防颞颌关节软组织纤维化，使该组织弹性、柔韧度增强，促进血液循环，使关节组织更具有弹性，便于吸收炎性物质，以免患者食欲不振。

结果显示，观察组吞咽功能临床治疗总有效率为97.22%，高于对照组的88.89%；观察组张口受限Ⅰ级患者数量也比对照组多，证实在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者护理中，系统性康复干预效果显著。

综上，优选系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中加以应用，能够使患者吞咽功能、张口受限情况等得到明显改善，表明该护理方法具有临床应用及推广价值，后续将选取更多病例资料，做二次研究，得出更加准确的研究结论。