糖尿病视网膜病变诊治误区大盘点

王建华

糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”，DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，同时也是导致糖尿病患者失明的主要原因。由于“糖网病”的进展往往是不可逆的，为了摆脱失明的危险，一定要早筛查、早诊断、早治疗。但目前看来，许多医院在“糖网病”早期防治行动上明显滞后，这与认识偏差及重视程度不够有很大关系，下面，我们就来盘点一下临床常见的“糖网病”诊治误区。

误区一：视力出问题了才去看眼科

糖尿病视网膜病变早期对视力没有明显影响，患者也往往因为没有症状而不去眼科检查，但这并不代表一定没有眼疾，等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。还有些老年糖尿病患者，常常把“糖网病”所致的视物模糊误认为是生理性的年老眼花而不以为然，白白错失治疗良机。因此，糖尿病患者无论视力有无问题，都需要定期去医院检查眼底，千万不要等视力出现问题了才去眼科检查，这样往往会错过最佳治疗时机。

我国糖尿病视网膜病变防治指南建议：青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期开始（12岁后）筛查眼底，此后每年1次;2型糖尿病患者应在确诊伊始筛查眼底，每年随诊1次。对没有视网膜病变的糖尿病患者，要每年检查1次眼底;糖尿病合并妊娠者（非妊娠糖尿病者），备孕前或怀孕前3个月应筛查眼底。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，患者就需要3个月到半年去查1次眼底，并及时行眼底造影检查，必要时给予激光光凝治疗，以维持良好的视力。

需要注意的是，由于“糖网病”的病变经常出现在视网膜周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此，散瞳眼底检查是非常必要的。倘若眼底病变比较严重，还需做荧光素眼底血管造影检查，以便发现肉眼难以看到的病变，如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区等。

误区二：血糖控制早与晚，最终结局都一样

众所周知，高血糖是导致糖尿病视网膜病变的重要危险因素，早期良好的血糖控制，可以显著减少“糖网病”的发生与进展。这里着重强调“早”字，是由于血糖控制存在“代谢记忆”效应，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，可以使患者长期获益。

如果患者早期血糖控制欠佳，到了后期即便血糖控制良好，也往往于事无补，对预防和控制“糖网病”意义不大。因此，一定要特别重视对糖尿病患者早期的血糖控制。此外，还要注重对血糖波动的控制，后者同样会对视网膜疾病产生不利影响。

误区三：预防“糖网病”，只需把血糖控制好就足够了

许多糖尿病患者认为只要把血糖控制好，就不会发生“糖网病”，其实这是不对的。现已知道，糖尿病视网膜病变不仅与长期高血糖有关，与高血压、高血脂、肾脏病变、吸烟等其他多种因素也有密切关系。

据报道，合并高血压的糖尿病患者视网膜病变发生率比单纯糖尿病患者高34%，良好的血压控制可以缓解视网膜病变的进展，建议患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下;严格控制血脂可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。不吸烟者视网膜病变发生风险可以降低三分之一。因此，预防“糖网病”需要综合管理，仅仅控制好血糖远远不够，还要控制好血压、血脂、改善微循环、戒烟、保护肾脏等。

误区四：对“微血管剩留风险”疏于控制

临床观察发现，经过降糖、降压、降脂、改善不良生活方式等综合治疗，尽管糖尿病患者的微血管并发症得以显著减少，但仍然存在一定的微血管事件发生风险，此即“微血管剩留风险”，这个问题常常被临床忽视。

诸多临床研究证实，在“糖网病”早期应用羟苯磺酸钙，可以抑制氧化应激及炎症反应，减轻视网膜血管渗漏，减少新生血管的形成，改善微循环，保护微血管，延缓病情发展，大大降低“微血管剩留风险”。

误区五：视力严重下降以后才考虑激光治疗

许多“糖网病”患者担心激光会对眼睛产生副作用，往往到了晚期视力严重受损时才接受激光治疗，白白错失早期治疗的良机。

眼底激光术是目前“糖网病”最有效的治疗手段，它利用激光的光致热生物效应，对视网膜组织进行凝固，从而改善视网膜的缺血、缺氧状态，防止或减少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎缩，阻止病情恶化，保护残存的视力，但不会提高视力。

进行手术的最佳时机是微血管增殖前期，这时激光可以把新生血管消灭在萌芽状态，治疗后的患者往往视力恢复得很好。

误区六：糖尿病眼病=糖尿病视网膜病变

糖尿病可引起多种眼部病变，包括视网膜病变、白内障、青光眼、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中又以视网膜病变最为常见。由此可知，糖尿病视网膜病变只是糖尿病眼病的一种类型，两者并不能画等号。

因此，在临床进行糖尿病眼病筛查时，需要根据每个患者的具体病情，安排不同的检查项目，除了常规的视力及眼底检查之外，有些患者还需要进行眼压检测、裂隙灯显微镜检查、荧光素眼底血管造影检查（FFA）、眼底光学断层扫描（OCT）检查等。

小貼士

在此提醒，糖尿病患者在日常生活中应该注意以下症状，一旦发现应立即去医院进行检查：视力减退，视物不清;近视程度加重，老视暂时性缓解;看东西出现重影;眼前有点、片状发黑的物体漂浮;视物有闪光感;上睑下垂、眼球运动障碍;眼胀、眼痛，视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”。首先，要积极治疗原发病，严格而平稳地控制血糖;其次，要严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒;按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。