腰痛 保守治疗还是手术治疗

唐元章

王先生是一名会计，由于长期伏案工作，不到40岁的他腰就不太好了。近来他明显感觉坐下不到半小時就腰部酸痛，左腿也出现了胀痛，贴膏药或按摩都不管用。

到医院检查后，王先生被诊断为腰椎间盘突出症，医生建议王先生做微创手术治疗，以摆脱腰腿痛的困扰。但王先生的朋友却说，他听说有人因为腰椎疾病做了手术，再也没有站起来！这可把王先生吓坏了，对于是否做微创手术难以抉择，但反复发作的腰腿痛又困扰着他。

腰腿痛多因腰椎发生病变

腰痛和腿痛相互关联，临床医生统称为“腰腿痛”。来自世界疼痛医师协会中国分会的资料表明，我国每年到医院就诊的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而这些腰腿痛患者最常见的病因，便是我们熟知的腰椎间盘突出。

腰腿痛是临床疾病谱中很常见的症状。一般来说，对慢性腰椎间盘突出症患者，腰痛和腿痛往往是先后出现的。早期腰痛的患者因腰部肌肉损伤，导致腰部不能承重。腰部肌肉的承重可以占腰椎负重的1/3，当腰部肌肉力量减弱或不能正常负重时，人体的全部负重就会落到椎间盘上，使椎间盘在巨大压力作用下发生突出，从而压迫坐骨神经而产生腿痛。腰腿痛也可以同时出现，这大多是由于急性损伤较重，如搬重物超出腰部肌肉和椎间盘的承重能力，产生急性腰椎间盘突出而压迫到了坐骨神经。

手术治疗的界限在哪儿

目前在临床上，针对腰部疾病的治疗方法主要有保守治疗、微创手术治疗和开放手术治疗等三种类型。对此，患者该如何选择呢？

一般来说，早期或初次发作的腰腿痛多是姿势不良、持续劳累、用力不协调导致的。这种腰腿痛很少与腰椎间盘突出有关，主要是由腰背部肌肉紧张或者腰部无菌性炎症所导致的，也就是人们常说的腰肌劳损。及时接受保守治疗，绝大多数患者可以恢复健康。

保守治疗的方法有外敷膏药;使用非甾体抗炎药，如芬必得、扶他林等;进行局部物理治疗，如超短波治疗、局部按摩等。这些方法均可通过缓解肌肉紧张、促进局部血液循环、消除局部炎症物质而起到治疗作用。

需要提醒的是，按摩一定要慎重选择。在临床上，伴有骨质疏松的老年人，因按摩用力过大而导致腰椎骨折、骨裂的并不少见。首先，按摩要选择正规的医疗机构;其次，并非所有的腰痛都可以进行按摩治疗，如腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等就不适合进行按摩;最后，当腰痛原因未明时，尽量不要按摩，以免导致病情加重，耽误治疗。

对于长期反复发作的腰腿痛患者，首先要到正规医院进行影像学检查，如CT、MRI等，以明确病因。如果确诊为腰椎间盘突出症，采取保守治疗往往是无效的，最终需要手术治疗才能缓解或消除疼痛。

在这种情况下，患者不要讳疾忌医，可以做微创手术，此手术适用于早中期病变的腰病患者。微创手术不需要开刀，在影像引导下，用特制针穿刺到椎间盘突出物处，并对其进行消融即可。

长期腰腿痛若不及时治疗，对人的健康危害极大。当腰椎间盘病变加重，会发生椎间盘突出物钙化、骨性椎管狭窄、腰椎中度以上滑脱等。这时便超出了微创手术的适应证范畴，只能进行创伤较大的开放手术。

因此，长期腰腿痛的患者，要认真听取专业医生给予的治疗建议。无论是保守治疗，还是微创手术、开放手术治疗都有其明确的手术指征。对患者来说，早期或急性期病变就做手术的确没必要，但因为忽视疾病而错过保守治疗期，因为惧怕手术而错过微创手术的最佳时期，最后不得不做开放手术，真的是得不偿失。