夏季到来谈谈脚气的预防与治疗

赵敬军 等

进入六月以来，天气潮湿、炎热，是脚气发病的高峰期。想要防止又痒又难受的“香港脚”发作，我们该如何做呢？

认识篇什么是脚气

同济大学附属同济医院皮肤与性病科主任医师 赵敬军

脚气是一种由致病性真菌引起的传染性皮肤病，医学上称之为足癣，是指皮肤癣菌侵犯趾间、掌趾部所引起的感染，足癣可表现为感染部位瘙痒，皮肤有红斑、脱屑，部分有水疱、发白、溃烂等，并且有传染性。

早在1839年，科学家就发现，有一种名为舍恩莱毛癣菌的真菌，能够引起人类患病，它是第一种被证实能引起人类疾病的微生物，比人类认识细菌感染疾病还要早。

但从那以后，真菌引起的疾病并没有被人类真正重视。直到第二次世界大战的时候，当在南太平洋潮湿地带作战的美军被发现大量士兵患有皮肤真菌感染时，人们才对这类皮肤浅部真菌感染重视起来。研究证实，真菌便是引发脚气的主要原因。

引起脚气的真菌叫皮肤癣菌，是一种喜欢生活在皮肤角质层中的真菌。它们有一些生活在土壤里，称为亲土性真菌;有一些生活在动物皮毛中，称为亲动物性真菌;另外一些生活在人的皮毛中，称为亲人性真菌。

这三类真菌都可以感染人类，因为感染途径太多，皮肤真菌感染常常会复发。虽然随着生活的日益现代化，许多地方的卫生条件得到了改善，但洗浴中心、足浴馆等环境不但非常有利于真菌的生长繁殖，而且给真菌传播提供了很大的方便。

根据皮损表现不同，可将足癣分为水疱型、糜烂型和鳞屑角化型三型。

脚气常见于20～50岁的人群，男性多于女性，目前其流行人群正在扩大，青少年的发病率有所增长。

如果在污染的地面上赤脚行走，常易感染足癣，致病真菌在人类皮屑中可以存在12个月以上，当接触了这些含菌皮屑后，就可能受到感染。脚汗多和穿不透气的鞋袜，也是易患脚气的重要因素。

此外，脚气易在同一家族的成员中流行，但有时夫妻之间却没有因生活中的密切接触而使另一方感染脚气。这就表明，个体的易感性在一定条件下起决定性作用，而这种易感性是由遗传决定的。另外，当人体免疫力降低时，也容易患脚气或使原有脚气加重，如患有糖尿病、艾滋病或使用了免疫抑制剂等。

预防篇怎样预防脚气

广州中医药大学第一附属医院皮肤科主任中医师 刘 靖

之前发作过脚气的患者，到了夏天就要特别注意预防疾病再发，以免耽误、加重病情。这其中最重要的是要保持脚部的干爽卫生。

首先，应尽量避免直接接触脚气患者的皮屑和污染物，包括不使用公用的毛巾、拖鞋和脚盆等物品。这些物品如果被脚气患者用过便会沾上真菌，健康人再用时足部有可能被传染。

如条件合适，真菌会在接触部位繁殖，脚气便应运而生。所以，当外出旅游或出差时，最好自带用具或使用一次性用品。去公共浴室洗澡应选择淋浴，使用自己的毛巾和拖鞋，切莫坐在公用浴池边上，或用公用的毛巾擦脚。在游泳池游泳后，应用净水冲洗，并重点冲洗趾缝部位，然后及时擦干，以减少真菌生长的机会。

其次，不穿或少穿不透气的鞋，尽量少穿尼龍袜。因为这些鞋袜不利于汗液的吸收与蒸发，容易形成温暖潮湿的环境，促进真菌生长。

对足部多汗的人，有一个治疗脚汗同时预防脚气的有效方法，可用明矾或食盐25克，加适量热水，待明矾或食盐溶解后泡脚，每日1～2次，此法可减少脚汗，经常使用，可起到预防脚气的良好效果。

对于那些由于职业的原因不得不穿胶鞋的人来说，下班后应换穿上布鞋、拖鞋，尽量保持足部干燥，湿鞋应设法及时晾干或烘烤干。

现在青年学生十分喜爱穿运动鞋，但经常穿运动鞋也容易患上脚气。对于爱穿运动鞋的人而言，怎样预防脚气呢？

要经常保持鞋内清洁干燥;鞋要常刷洗;晚上脱下鞋后，放在通风的地方。最好买些脱水矾（即无水明矾）或无水氯化钙，用纱布包好，晚上放在鞋内吸潮，次日早上再把纱布袋放在密闭容器内，以备再用，这样就可以天天穿上干燥的运动鞋了。最好多预备几双运动鞋，保证每天可以轮换。一定要穿袜子，脚汗多的人，有条件的话，最好一天换1～2次袜子。

此外，应注意环境卫生，家中如有患脚气的人，其用具应消毒。养成良好的卫生习惯，勤洗脚、勤换袜，鞋袜及擦脚巾应经常暴晒，注意保持干燥。

还要注意做好皮肤日常护理，避免长时间接触刺激性洗涤剂。

另外，长期服用激素、免疫抑制剂以及有糖尿病病史、肥胖等情况的人，出现脚气的概率会更大，因此要更加注意。

最后，应加强体育锻炼，注意营养均衡，增强机体的抵抗力，提高皮肤的防病能力。这些对预防脚气的发生有一定的作用。

治疗篇得了脚气怎么办？

中山大学附属第七医院皮肤科主任 徐云升

由于种种原因，很多人得了脚气后早期往往不重视，或用各种偏方如用醋泡脚、大蒜泡脚等自行治疗，这样导致的后果轻则脚气反复发作，重则继发细菌感染，引起严重的并发症。所以患上脚气，应及时到正规医院的皮肤科进行治疗。

1.外用药治疗

咪唑类抗真菌药物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。外用每日1～2次，一般疗程需要4周。

丙烯胺类抗真菌药物：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。外用每日1～2次，一般疗程2～4周。

其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。外用每日1～2次，一般疗程需要4周。

角质剥脱剂：包括水杨酸等，可与抗真菌药物联合应用，主要用于鳞屑角化型手足癣的治疗。

优点：起效快，费用低，安全性好。

缺点：因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖，致使疗效不佳及复发率高。

2.口服药治疗

伊曲康唑一般建议成人200毫克/天（或特比萘芬250毫克/天）口服，疗程：水疱型和糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周。

适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。

优点：疗程短，用药方便，不会遗漏病灶，患者依从性高，复发率低，等等。

3.联合治疗

对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服药物加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种口服药物与一种外用药物联合应用。

4.并发症的处理

伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时进行抗过敏治疗。伴发细菌感染时，如足癣部位继发细菌感染，局部应首先行抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极行抗真菌治疗，以避免丹毒复发。

5.常见误区

因为痒是脚气最难忍受的症状，所以很多脚气患者会使用一切可以止痒的药物来治疗脚气，最常见的一类药物就是用来治疗皮炎和湿疹的激素类外用药如皮炎平等。

用激素类药物治疗脚气，只能暂时缓解因真菌生长引起的瘙痒、红肿等皮肤炎性症状。激素类药对真菌无杀伤作用，相反，如果长期使用激素治疗脚气，其成分会滋养真菌，使真菌感染引起的皮损越来越严重。长期使用会导致脚气症状反复发作，严重降低皮肤局部的免疫力，甚至会引起深层的皮肤真菌感染等更严重的病症，加大疾病治疗的难度。

所以得了脚气一定不要自己乱用药，要及时到医院就诊查明病因，千万不能“病急乱投医”！

专家推荐：中药泡脚方

原料：藿香30克，黄精30克，虎杖30克，苦参30克，黄柏30克，大飞扬30克，白矾20克，芒硝20克。

做法：前6种中药用大火煎煮开，再用中火煮30～45分钟。白矾、芒硝用开水溶化，加入中药制剂中，待温度降至40℃左右时，泡脚15～20分钟。

泡脚时可以做脚趾撑开的动作，让发病部位更彻底地接触药水。每天泡1次，2周可见效。停药前最好到医院做真菌检查，确定真菌阴性方为痊愈。

专家推荐：祛湿食疗方

冬瓜薏苡仁汤：用冬瓜、薏苡仁煮汤喝，有清热利湿的作用，利于湿邪从小便里排出。

苦瓜排骨汤：苦瓜清热利湿，用苦瓜煲排骨汤既美味又对身体健康有帮助。

专家答疑：白醋泡脚真的可以治疗脚气吗？

民间流传用白醋泡脚可以治疗脚气的说法，这到底有没有科学依据呢？醋中的主要成分为醋酸，醋泡脚时，脚部环境就会由碱性转成酸性，可能会改变脚部真菌的生长环境，对缓解脚气症状有一定的作用，但并不推荐大家使用这种方法治疗脚气。由于患者的体质不同，脚气的类型也不同，胡乱使用反而可能会加重病情，建议脚气患者尽快到正规医疗机构皮肤科就诊。

引起脚气的真菌最怕啥？

引起脚气的真菌其实是皮肤癣菌，皮肤癣菌最怕抗真菌药。科学实验证实，无论是体外还是体内，抗真菌药能够完全杀死真菌，抑制真菌生长。

脚气为何容易复发？

患者用药时需要多一点恒心，无论痒或不痒，都应坚持按要求涂抹，用藥范围应略大，皮损周围正常皮肤也最好涂一些，但真菌仍然会存活在皮肤中，只是生长受到抑制，当遇到合适的环境，真菌又会大量繁殖，导致足癣复发。还有一部分人不重视预防，或卫生习惯不好，拖鞋互穿，毛巾共用，赤足在商场试鞋，或在公共浴室行走等，即使足癣曾经治愈，也会再次感染。如此症状反反复复，给人带来极大的烦恼。患者可以考虑穿有趾头的袜子，这样的袜子人工把趾头间隔开，减轻不透气的现象，使得脚气不易复发。

怎样治脚臭？

脚气其实与脚臭并不是同一种疾病，但它们在临床上可以伴随出现。脚气患者可以伴随有脚臭的出现。而有些患者本来有着明显的脚臭，可以在这个基础上伴发脚气。出现脚臭主要是由于脚部的通风不好，脚部的汗液积聚，滋生大量的病菌，皮肤表面的角质蛋白被局部病菌分解后形成特殊的臭味，这种情况一般是由于白癣菌感染引起的。可以考虑使用一些抗菌的药物进行治疗，比如可以使用70%的酒精消毒，也可以使用高锰酸钾溶液外洗，或者使用一些抗真菌的药物进行治疗，比如使用硝酸益康唑乳膏或者酮康唑乳膏。平时要注意个人卫生，穿透气良好的鞋袜，注意勤换洗，保持局部的清洁干燥，能够有效地控制脚臭的症状。还需要注意，避免吃辣椒等容易引起出汗的食物。