小儿腹泻知多少

詹迪迪

小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的一组疾病，以6个月至2岁婴幼儿高发，是小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的原因之一，因此患儿家长应认真对待小儿腹泻。

病因

非感染因素：喂养不当、过敏、气候等物理因素刺激。

感染因素：病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒感染;细菌感染，如大肠杆菌、沙门菌感染等。

急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，有条件的可进行大便细菌培养及病毒、寄生虫检测。

症状

除腹痛、腹泻以及呕吐或发热之外，最重要的为脱水症状，可分为轻型、中型和重型。

1.轻型脱水：口唇稍干，囟门、眼眶稍凹陷，尿量稍少，皮肤弹性尚可，精神状态稍差。

2.中型脱水：口唇干燥，囟门、眼眶凹陷，尿量明显减少，皮肤弹性差，精神状态为烦躁、易激怒。

3.重型脱水：口唇明显干燥，囟门、眼眶明显凹陷，无尿，皮肤弹性极差（捏起皮肤回复时间≥2秒），精神状态为萎靡、昏迷。

治疗

一、补液治疗

1.预防脱水：建议在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止。具体用量：6个月以内的患儿50毫升，6个月至2岁的患儿100毫升，2岁至10岁的患儿150毫升，10岁以上的患儿能喝多少就给多少。

2.轻至中度脱水：应用口服补液盐Ⅲ，及时纠正脱水，用量（毫升）=体重（千克）×（50～75），4小时内服完;4小时后重新评估患儿的脱水状况。口服补液盐用法：一袋口服补液盐Ⅲ+250毫升温水=口服补液盐Ⅲ溶液。

注意：不要添加糖、牛奶、果汁等;放凉了应隔水加热，不要直接往里添加热水;配好的溶液可保存24小时，注意避免污染。

3.重度脱水：需就诊进行静脉补液。

二、饮食治疗

口服补液或静脉补液开始后，尽早恢复进食。婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方;年龄大的儿童饮食不加限制，不推荐单糖含量高的食物，不推荐脂肪含量高的食物。

三、補锌治疗

急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗：小于6个月的患儿，每天补锌10毫克;大于6个月的患儿，每天补锌20毫克。疗程10～14天。

四、药物治疗

1.益生菌。推荐在疾病早期给予益生菌治疗。急性水样腹泻强烈推荐用布拉酵母菌、鼠李乳杆菌治疗，侵袭性细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益生菌治疗，抗生素相关性腹泻推荐用布拉酵母菌治疗。

注意：益生菌服用时应用低于40摄氏度的温水或牛奶冲服;蒙脱石与益生菌同时服用，两者至少间隔1小时以上;同时开具益生菌和抗菌药物，尽量选用布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌。

2.蒙脱石散。治疗小儿急性水样腹泻，可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。用法用量：<1岁患儿：每天3克，分2次服;>1岁患儿：每次3克，每天3次。

注意：3克蒙脱石散加50毫升水搅匀后喝，不能只喝上清液。

3.消旋卡多曲。能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24小时内，能明显控制腹泻症状。3月龄至10岁患儿，常用量为每千克体重1.5毫克，每日3次;餐前服用，疗程5天或用至恢复。

注意：肝肾功能不全者、不能摄入果糖者、对消旋卡多曲过敏者禁用。

4.抗菌药物。用于侵袭性细菌感染（革兰阴性杆菌为主），有黏液脓血便，粪便常规有较多白细胞的患儿。药物首选三代头孢如头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶等。疗程：至两次粪便常规阴性。

5.抗病毒药物。尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒药物应用于急性腹泻的治疗无证据，不推荐使用。

如何预防

饭前便后要洗手，注意饮食饮水卫生，玩具、餐具定期消毒，减少与腹泻患者的接触。