学会与心房颤动为伴管控血栓栓塞风险

胡大一

心房颤动不可怕，不消融、消融失败、消融后复发都不是绝境。心房颤动不是没有风险，但是风险可防可控。

心房颤动的风险主要是血栓栓塞，最常见、最严重的是脑动脉栓塞导致的脑卒中。还可同时患有高血压、糖尿病、心力衰竭、冠心病，已发生过缺血性卒中、高龄（>75岁）等危险因素，女性卒中风险高于男性。

有这些危险因素者，应选择抗凝治疗，可选用传统老药或新型口服抗凝药。新型口服抗凝药不需频繁取血检测抗凝强度，出血风险相对华法林少些。对华法林使用管理得越到位，它与新型口服抗凝药的安全性和有效性差别越小。

如果上述危险因素都没有，只有心房颤动，则不需要抗凝。

下面这位84岁的高龄患者，了解了心房颤动不可怕后有了乐观的心情，又真正学会了自我监测华法林的抗凝强度，调整剂量细致入微，十分到位，获得了满意的治疗效果。

老年心房颤动患者学会自己管理华法林

病情回放：

84岁刘爷爷，5年前突然出现心慌气短，当时到医院查心电图显示心房颤动，给予对症处理后心电图恢复正常。继之经常发作阵发性心悸，每次发作查心电图均显示心房颤动，每次给予药物治疗后恢复正常心律。但近两年发作频率增加，发作周期缩短。

从短阵心房颤动发展为持续性心房颤动，有医院建议做射频消融治疗未被患者接受，患者遂来我院就医。入院后经全面检查，考虑为孤立性心房颤动。CHADs评分（针对非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险的评分）3分，出血评分3分。给予药物治疗，比索洛尔开始剂量2.5毫克，一天一次;后来增加到5毫克，一天一次;华法林开始3毫克，一天一次;以后根据国际标准值调节。患者已用药3年，目前生活非常平稳，而且没有明显不适。患者已学会自己调节华法林剂量。

点评：首先患者需不需要做射频消融？射频是消除心房颤动的一项治疗方法，但成功率不高，复发率较高。此患者80岁以上，虽有心房颤动，但没有明显症状，不适合做射频消融。

第二个问题，应不应该给予这位患者抗凝治疗？因为患者的CHADs评分是3分，出血评分也是3分。出血风险和获益风险相等情况下，应该给予抗凝药治疗，减少血栓发生。

第三个问题，用华法林还是用新型抗凝药？患者为高龄，存在出血风险。推荐患者用新型抗凝药，比较安全，其出血风险少，不用频繁监测凝血功能。但价格很贵，患者经济条件不允许，所以还是给患者用华法林，同时定期监测凝血功能。

我们告诉患者怎样使用華法林，叮嘱他每一周或每二周查出凝血时间，国际标准值是重要的参数。此患者依从性强。两年来，患者国际标准值都在2.5～3.0，一直没有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝药。每当这个国际标准值高于3.0时，他自己就会减量，而低于2.0他就会加量。此患者是我们治疗心房颤动的成功案例之一。