无创正压通气在呼吸衰竭患者中的应用

福建医科大学附一闽南医院-泉州市泉港区医院 （福建 泉州 362801）

内容提要： 目的：探究无创正压通气应用于呼吸衰竭患者的应用方法与临床效果。方法：回顾性分析2017年5月～2019年5月具备无创正压通气适应证的呼吸衰竭患者45例的干预方法与干预效果。结果：经无创正压通气干预后，患者的呼吸频率、心率均较干预前显著降低，P＜0.05；患者的PaCO2较干预前降低，P＜0.05；PaO2与SpO2、pH值较干预前增高，P＜0.05；治疗总有效率为86.89%。结论：无创正压通气避免了有创机械通气气管插管、气管切开损伤呼吸道，其具有安全、无创且有效的特点，应用于呼吸衰竭的疗效值得肯定，能有效改善患者的动脉血气指标，改善其心率与呼吸频率，治疗时需要把握适应证与禁忌证，当发现治疗无效时及时转为有创通气。

呼吸衰竭是各种原发疾病造成的肺通气功能障碍和（或）换气功能障碍，气体交换无法有效进行而造成患者的氧气供应不足，患者伴有或不伴有二氧化碳潴留，进一步发展为机体代谢功能障碍综合征。仅表现为氧气供应不足的为Ⅰ型呼吸衰竭，伴有二氧化碳潴留的为Ⅱ型呼吸衰竭[1]。给予患者机械通气是治疗呼吸衰竭重要方法，有创机械通气挽救了大量呼吸衰竭患者的生命，但是其属于有创性操作，增加患者的痛苦，也容易发生并发症[2]。无创正压通气同样具有较好的治疗效果，且安全性更高，本次研究主要探讨无创正压通气在呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月～2019年5月呼吸衰竭患者45例的临床资料，其中包括男27例、女18例，年龄52～83岁、平均（68.8±5.4）岁，慢阻肺急性加重期（AECOPD）36例、重症肺炎5例、支气管哮喘2例、心源性肺气肿2例。

纳入标准：具备无创正压通气适应证。

排除标准：①住院时间≤24h的；②合并严重营养不良、恶性肿瘤、血液系统疾病、循环系统疾病、免疫缺陷、肝肾疾病、可能对动脉血气分析指标造成影响的疾病；③同时合并间质性肺疾病、AECOPD、肺炎；④行外科手术治疗的；⑤无创通气禁忌证：严重酸中毒（pH≤7.20）、严重低氧血症（PaO2≤45mmHg）、严重肥胖、纵膈气肿或气胸、颈面部畸形、烧伤以及畸形，近期上腹部、食道、咽腔、口腔以及颈面部手术或者气道存在机械性阻塞、误吸可能、神志不清、自主呼吸微弱[3]。

1.2 方法

给予所有患者解除支气管痉挛、化痰、吸氧、控制感染治疗，纠正水电解质失衡、给予糖皮质激素治疗等对症治疗。同时给予无创正压通气治疗，设备为美国伟康BiPAP Synchrony呼吸机，采用双水平气道正压模式（BiPAP），采用口鼻面罩进行通气，患者采取半卧位，将床头适当抬高，结合面部特点选择合适的面罩或者鼻罩，IPAP取3～5cmH2O，EPAP调节为15～22cmH2O，均从较低值缓慢增大，患者感到舒适为宜。通气频率为15～20次/min[4]。上机前，为患者说明进行无创正压通气治疗的目的以及作用，教导患者配合呼吸，当需要呕吐、咳痰、咳嗽、进食时，教导其自行拆除呼吸机的方法。结合患者的耐受情况确定通气时间，4～15h/d。

1.3 观察指标

（1）观察患者治疗前后的临床表现，包括生命体征与动脉学期指标，包括呼吸频率、心率，动脉血气指标包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）以及pH值。

（2）观察疾病转归以及临床疗效。

1.4 评价标准

疗效评价标准：治疗后患者的临床症状显著好转；静息状态下，患者的呼吸频率＜25次/min，心率＜110次/min，听诊双肺无啰音。

1.5 统计学分析

数据经SPSS19.0处理，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较治疗前后患者的生命体征与动脉血气分析

治疗后，患者的生命体征与动脉血气分析均较治疗前显著改善，P均＜0.05，见表1。

表1. 治疗前后患者的生命体征与动脉血气分析对比(±s)

表1. 治疗前后患者的生命体征与动脉血气分析对比(±s)

项目 治疗前(n=45) 治疗后(n=45) t P心率(次/min) 114.6±12.8 81.5±4.2 16.182 ＜0.05images/BZ_173_1252_520_2267_782.png

2.2 治疗效果

经无创正压通气治疗后，45例患者有效40例，有效率88.89%（40/45）；5例患者经治疗后判断为无效，立即转为有创通气后3例好转，气管插管发生率为6.67%（3/45）；2例放弃治疗后死亡，4.44%（2/45）。43例患者的住院日为4～18d，平均7.8d。43例无创正压通气的医疗费用为（11073±1645）元。

3.讨论

本次研究中，呼吸衰竭患者以AECOPD合并呼吸衰竭居多，当前无创正压通气应用于AECOPD的研究较多，BiPAP模式下，呼吸机为患者提供较高的吸气压以便于克服气道的阻力，患者的肺泡有效通气量得到增加；患者呼气时，此时呼吸机提供低呼吸正压，这能有效中和内源性呼吸末正压从而预防肺泡萎陷，为氧气与二氧化碳的弥散提供了有利的条件，因此干预后患者的PaCO2更低，PaO2更高，对改善患者的高碳酸血症与低氧血症作用明显。同时发现，干预后患者的呼吸、心率等生命体征较干预前显著降低，提示患者的呼吸困难症状得到了明显的改善。

呼吸道分泌物潴留是AECOPD患者普遍存在的问题，大量分泌物阻塞呼吸道而造成患者的肺功能损害。无创正压通气过程中，要求保持患者的呼吸道通畅，否则会对治疗效果造成影响，因此需要及时排除呼吸道分泌物，当患者有痰时，需要采用鼻导管进行吸痰，之后再进行无创正压通气[5]。

有创机械通气的治疗效果理想，但是属于有创操作，因此容易出现并发症，呼吸机相关性肺炎的发生率较高，也延长了患者的住院时间。采用无创正压通气能有效减少患者的呼吸能量消耗，不会造成呼吸机负荷增加，患者不会出现呼吸机疲劳。但是也应注意，当采用无创正压通气2h后，监护仪显示患者的血氧饱和度改善不显著、患者的呼吸困难未明显改善神智昏迷、发现患者的血氧分压＜45mmHg或者pH＜7.20时，此时提示无创正压通气的效果不显著，需要及时转为有创通气[6]。

综上所述，无创正压通气避免了有创机械通气气管插管、气管切开损伤呼吸道，其具有安全、无创且有效的特点，应用于呼吸衰竭的疗效值得肯定，能有效改善患者的动脉血气指标，改善其心率与呼吸频率，治疗时需要把握适应证与禁忌证，当发现治疗无效时及时转为有创通气。