喉罩全麻下乳腺手术用于依托咪酯复合右美托咪定的临床效果观察

北京市仁和医院 （北京 102600）

内容提要： 目的：在乳腺手术喉罩全麻中联合应用依托咪酯+右美托咪，并分析其临床效果。方法：选取2017年9月～2019年8月在本院进行喉罩全麻状态下乳腺手术的106例患者，将其分为两组。对照组53例，应用依托咪酯麻醉诱导；观察组53例，在此基础上，复合右美托咪定麻醉诱导。结果：两组患者各时点的Ppeak、PETCO2指标均无明显差异（P＞0.05）；观察组患者Tb、Tc时点的HR、MAP指标明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不同时点的SpO2指标无明显差异（P＞0.05）；观察组的麻醉有效性明显超出对照组15.09%（P＜0.05）。结论：依托咪酯复合右美托咪用于喉罩全麻血流动力学指标更稳定，与单独依托咪酯相比具有一定优势。

近年来，乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等乳腺疾病发生率明显上升，临床上多采取乳腺局部肿物切除术、乳腺癌根治术等手术治疗，而良好的麻醉是手术顺利完成的保障。依托咪酯是临床上常用的麻醉诱导药物，属于咪唑类衍生物，具有良好的镇静、催眠效果，但在使用的一瞬间，可引起应激反应[1]。而右美托咪定是具有良好镇痛、抗焦虑、镇静作用的α2肾上腺素受体激动剂，且可抑制应激反应[2]。本文将在乳腺手术喉罩全麻中联合应用依托咪酯+右美托咪，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月～2019年8月，在本院进行乳腺手术的106例患者。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）具备乳腺手术的指征；（3）麻醉方案为喉罩全麻，麻醉（ASA）分级为Ⅰ级～Ⅱ级；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）意识、听力、精神、视觉障碍患者；（2）对本次研究麻醉药物过敏患者；（3）严重感染或合并其他疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组53例，年龄44～62岁，平均（52.34±8.85）岁，体重51～64kg，平均（57.63±5.40）kg。对照组53例，年龄45～63岁，平均（53.35±8.71）岁，体重50～65kg，平均（58.08±5.43）kg。

1.2 方法

所有患者均在喉罩全麻状态下完成乳腺手术，术前禁饮食8h，术前30min使用阿托品（成都倍特药业，国药准字H32021536），肌内注射0.01mg/kg，同时使用咪达唑仑（江苏恩华药业，国药准字H20031071）0.05mg/kg。进入手术室后，打开患者的下肢静脉通路，依据患者的体质量选用适宜的喉罩（47～57号，6种型号，嘉兴同诚医疗器械有限公司，并依据喉罩的最大宽度与患者两个甲状软骨角的间距相等的原则来选取适宜的型号），确保喉罩无漏气现象，涂抹抑菌润滑液（东莞劲芳生物医药孵化有限公司）以便术中应用。进行面罩吸氧，氧流量4L/min，进行心率、血压、血氧饱和度等指标监测。给予患者异丙酚及芬太尼进行诱导，诱导方式均选用盲深插入方式，对气囊进行充气处理，同时需检查喉罩及气管导管是否处于正确位置处，确定不存在漏气现象后接通麻醉机。麻醉诱导及维持过程中，应确保患者能够进行自主呼吸，如果存在呼吸抑制现象，可对患者实施辅助呼吸处理。对照组患者注射依托咪酯（江苏恒瑞医药，国药准字H32022379）0.3mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054172）2μg/kg进行麻醉诱导。在此基础上，观察组患者使用右美托咪定（辰欣药业，国药准字H20163388），静脉泵注1.0μg/kg，复合麻醉诱导。

1.3 评价标准

对比两组患者正压通气10min（T1）、60min（T2）、手术结束（T3）等时点的呼吸指标，包括呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）。同时对比两组患者喉罩置入前10min（Ta）、置入后5min（Tb）、拔出后10min（Tc）等时点的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等。记录、对比两组的麻醉有效性。显效：患者不存在明显的疼痛感，不需要另外应用辅助性镇痛药物；有效：患者不存在明显的疼痛感，但是伴随轻微的触感；无效：患者依旧存在明显的疼痛感，而且需要另外应用辅助性镇痛药物。

1.4 统计学分析

使用±s表示计量资料，利用SPSS21.0软件处理，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 呼吸指标对比

两组患者各时点的Ppeak、PETCO2指标均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组患者呼吸指标对比(±s,mmHg)

表1. 两组患者呼吸指标对比(±s,mmHg)

与对照组对比：aP＞0.05

组别 例数 T1 T2 T3对照组 12.82±1.05a 12.88±0.92a 12.81±0.95a Ppeak PETCO2images/BZ_37_1400_520_2269_677.png

2.2 血流动力学指标对比

观察组患者Tb、Tc时点的HR、MAP指标明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不同时点的SpO2指标无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2. 两组患者血流动力学指标对比(±s)

表2. 两组患者血流动力学指标对比(±s)

与对照组对比：bP＞0.05

组别 例数 Ta Tb Tc HR(次/min) 对照组 97.63±8.52 114.52±10.73b 109.79±8.86b MAP(mmHg) SpO2(%) images/BZ_37_1467_913_2267_1174.png

2.3 两组的麻醉有效性对照

参照组中麻醉结局为显效、有效、无效对应的例数为23例、18例、12例，对应的占比为43.40%、33.96%、22.64%，即麻醉有效性为77.36%；观察组中麻醉结局为显效、有效、无效对应的例数为26例、23例、4例，对应的占比为49.06%、43.40%、7.55%，即麻醉有效性为92.45%。可见，较之参照组，观察组的麻醉有效性明显超出15.09%（P＜0.05）。

3.讨论

局麻、高位硬膜外麻醉是以往乳腺手术的常用麻醉方式，但部分患者无法耐受局部麻醉痛苦，因此，更倾向于应用全麻，其中，喉罩全麻因耐受性好、咽喉部刺激小，在临床上得到广泛应用[3]。依托咪酯是喉罩全麻常用诱导药物，不仅起效快，且代谢、清除较快，镇静、催眠、遗忘作用良好，但由于其无镇痛、肌松作用，因此单独应用时，循环波动较为明显，可能给手术带来潜在威胁[4]。右美托咪定具有良好的耐受性及循环稳定性，有报道指出[5]，对患者使用右美托咪定辅助依托咪酯麻醉诱导，可降低注射痛、肌阵挛发生率，缩短拔管时间，达到更加理想的麻醉效果。

在本次研究中，两组患者各时点的Ppeak、PETCO2指标均无明显差异（P＞0.05）；观察组患者Tb、Tc时点的HR、MAP指标明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不同时点的SpO2指标无明显差异（P＞0.05），提示依托咪酯单独应用与依托咪酯复合右美托咪定均对呼吸系统影响较小，但复合麻醉对血流动力学指标影响更小。主要是由于与右美托咪定复合应用后，在增强镇静、催眠效果的同时，还能够达到镇痛、抑制应激反应的效果，循环波动更小，从而弥补依托咪酯单独应用的不足，提高麻醉安全性。

综上所述，依托咪酯复合右美托咪用于喉罩全麻血流动力学指标更稳定，与单独依托咪酯相比具有一定优势。