刃针针刺“颈六针”配合手法复位治疗颈型颈椎病的临床观察

李月中，唐凤霞，朱睿智，朱聪颖，刘 达

(1.山东省费县人民医院，山东 临沂 273400；2.天津中医药大学，天津 300193)

颈型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，也是各类颈椎病分型的早期，主要表现为慢性反复发作的头颈痛，或伴有肩痛，终生发病率高达71%，给人们带来严重的生活、经济负担[1]。研究表明，有效治疗颈型颈椎病是治疗各型颈椎病的最佳时机[2]。本研究探讨刃针针刺“颈六针”配合手法复位治疗颈型颈椎病的临床疗效，以期为临床治疗方案的选择提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年6月山东省费县人民医院针灸理疗科治疗的60例典型颈型颈椎病患者，大多为长期伏案工作者，且大部分有长期使用电脑或手机的情况，依照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男15例，女15例；年龄17～64岁，平均(46.17±2.51)岁；病程1～4年，平均(3.2±0.6)年。治疗组男18例，女12例；年龄19～65岁，平均(45.23±2.16)岁；病程1～5年，平均(3.6±0.3)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《颈椎病诊疗与康复指南》[3]:常有颈部僵硬，局部有压痛点，颈部活动受限，病证向肩背、头后延伸，症状容易缓解，X线片未发现椎间孔狭窄等退行性变化，会出现颈椎曲度改变或轻度骨质增生。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；就诊前2周内无任何药物服用史及其他治疗史，同时接受本治疗时不合并其他疗法治疗本病。

1.4 排除标准 合并肝、肾、心脑血管、精神异常等疾病者；有颈肩部皮肤受损、外伤、手术史者；伴有颈肩部其他疼痛性疾病者，如风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予普通毫针针刺“颈六针”配合手法复位治疗。“颈六针”位置:第2颈椎(枢椎)棘突下凹陷处两侧旁开2～3 cm，第4颈椎棘突下凹陷处两侧旁开2～3 cm，第6颈椎棘突下凹陷处两侧旁开2～3 cm。①针刺:患者取坐位，结合压痛点明确“颈六针”位置，用龙胆紫标记，常规消毒、铺洞巾。针刺操作:取华佗牌0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，迅速刺入上述穴位20～25 mm，行提插捻转平补平泻手法，留针30 min。②手法复位:先放松患者颈部的肌肉、韧带，再按照颈椎错位类型采取不同复位手法，如钩椎关节错位采用侧向扳按法，前后滑脱式错位采用仰头推正法，左右旋转式错位采用低头摇正法等，不追求弹响。每日治疗1次，7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

2.2 治疗组 采用刃针针刺“颈六针”配合手法复位治疗。取0.35 mm×40 mm神轩一次性无菌刃针在“颈六针”垂直进针，迅速破皮，沿肌纤维慢慢推进，入针深度10～15 mm，如遇阻力感，寸劲发力，刺切，朝上下左右4个方向操作，松解穴位后迅速拔出刃针。术毕嘱患者针孔3 d内勿沾水，以防感染。手法复位同对照组。隔2 d治疗1次，治疗3次为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效标准[4]。治愈:症状和体征消失，颈项部疼痛不适感消失；好转:症状体征明显改善，颈部不适感明显改善；未愈:症状体征无改变，颈部仍感不适。治愈、好转计为总有效。两组患者均在治疗后7 d、1个月、2个月、3个月随访，观察疗效。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 治疗7 d后，治疗组总有效率、治愈率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组典型颈型颈椎病患者治疗7 d后疗效比较[例(%)]

(2)随访结果比较 治疗后随访3个月，治疗组总有效率均优于同期对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组典型颈型颈椎病患者随访3个月总有效率比较(%)

4 讨论

颈型颈椎病是骨科、针灸理疗科门诊的常见疾病，是各型颈椎病的最早期表现，也是治疗的最有利时机。该病发病率目前呈普遍化、年轻化趋势，由风寒、潮湿、劳累、长期一个姿势过久或姿势不良等原因引起颈椎间盘、棘突间关节、韧带及肌肉等劳损所致。颈部肌肉挛缩、粘连、结节，保护性痉挛，颈椎曲线改变，使颈椎关节囊及韧带松弛，颈椎小结节失稳，此类改变刺激颈神经根背侧支及副神经，导致头、颈、肩、臂疼痛，进而诱发颈椎病。但该阶段患者的颈椎间盘尚未出现退变或退变不明显，主要病理改变以肌筋膜纤维质炎为主[5-6]。中医无“颈椎病”一词，相关古籍对本病主症“颈痛”多有记载，如“大风颈项痛”(《素问·骨空论》)，“颈项肩背痛”(《针灸甲乙经》)，故其归“颈肩痛”“颈项强痛”等条目，属“项痹”范畴[7]。中医认为，本病以肝肾亏虚、筋骨衰退为基础，加之长期劳损，腠理空疏、气血衰少、筋骨失养，当风寒湿邪侵入，痹阻经络，使气滞血瘀，便可导致发病[8-9]。

西医目前缺乏特异性治疗手段，一般建议口服消炎、止痛、活血化瘀等药物治疗，但存在治疗周期长、易复发等缺点[10]。在中医治未病理论的指导下，针灸成为当前颈型颈椎病保守治疗的绿色疗法。以往研究表明，针刀以其特殊的结构，对颈部粘连的肌肉、筋膜、韧带进行剥离疏通，可达到松解、减压的效果，进而解除活动受限症状，减缓颈椎间盘退变，促进颈椎功能恢复，但其疼痛较明显，部分患者不能接受[11-12]。刃针是针刀的改良，疼痛刺激更小，刺激量更大，可更好地疏通经络、激发经气、恢复人体阴阳平衡，达到通则不痛的目的[13-14]。有学者证实，手法复位辅助刃针疗法可避免刃针术后局部组织粘连，提高治疗效果和功能恢复情况[14]。“颈六针”是根据颈椎病常见压痛的反应点选取的一类病穴组，另外椎动脉型颈椎病多表现在第2颈椎棘突下旁开反应点；第4颈椎旁是经外奇穴，主治目疾；神经根型颈椎病多表现在第6颈椎棘突旁开反应点。选取此六穴一方面可有效治疗颈型颈椎病，另一方面，颈型颈椎病如不积极治疗多向神经根型或椎动脉型颈椎病转化，对眼睛也多有影响，选取此六穴有很好的预防作用。临床运用时可选择阿是穴或其他穴位组合，亦能显著缓解颈部组织压迫，改善颅脑供血，提高治疗效果[15]。

综上所述，刃针针刺“颈六针”配合手法复位治疗颈型颈椎病，操作简单，效果显著，同时临床观察发现可有效缩短治疗疗程，提高门诊治疗效率和效果，减轻患者的经济负担，值得在门诊推广。本法可为临床其他类型颈椎病的治疗提供新思路，值得深入探究及应用。