胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的体会

于金成

（黑龙江省传染病院防治院 胸外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

结核性胸膜炎实为一种比较常见的胸膜疾病，其在各类胸膜炎病症中的患病率位居首位。此病通常采取反复抽胸水、全身抗结核治疗，多数能消除胸水且达到治愈目的，但仍有一些患者由于治疗不当、不及时而出现胸膜增厚、粘连等情况，进而降低了病变部位的药物浓度，胸水难以消除，渐成更为严重的包裹性胸膜炎，难以治愈且易复发，甚至进展成结核性脓胸[1]。本文对此病患者，改为局麻下的腹腔镜手术治疗，现就其效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015 年1 月至2019 年1 月200 例结核性包裹性胸膜炎患者，均与此病相关诊断标准相符[2]，且经CT 或胸部X 线检查确诊；排除精神疾病及脏器功能障碍者（如肝、肾等），另排除凝血功能障碍者。将患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组100 例中，男61 例，女39 例，平均年龄（39.4±5.1）岁；观察组中，男60 例，女40 例，平均年龄（39.2±4.9）岁。两组上述数据经综合比对，所存在差异均不突出（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗结核治疗：方案为2HRZE/4HR，其中，H 是雷米封：0.3g/次，每日1 次；R 为利福平：每次0.45 g，每日1 次；Z 为吡嗪酰胺：每次0.5 g，每日3 次；E 为乙胺丁醇：每次0.75 g，每日1 次。

1.2.2 手术治疗：对照组仍采取传统的反复胸腔穿刺并胸腔内注入尿激酶治疗。观察组行腹腔镜治疗：术前30 min，肌注0.5 mg 阿托品。术前，检测呼吸、血压、心率等，并面罩吸氧。行健侧卧位，软垫放在健侧胸壁下，使脊柱稍微向患侧突起，将患侧手术区肋间隙扩大，方便软性套管针穿刺。依据胸片、B 超等进行定位，于积液包裹腔最低位作为腹腔镜观察孔，选择腋后线、腋中线间的第6-8 肋间。利多卡因局麻后，沿着肋间走向，将皮肤切开（1.5 cm）。用止血钳将皮下组织、肌肉实施钝性分离，直至胸腔。进套管针，将针芯拔出，然后使空气进入胸腔，使肺呈自然萎缩状，后将胸腔镜插入，手控负压将胸腔积液插入，对胸膜腔进行全面检查。另做1～2 个操作孔位置，依据镜下观察结果，且于胸腔镜直视下，用手按压肋间肌肉，协助定位。同上法作出操作孔，分别将操作器械插入（卵圆钳、电凝钩等），对胸膜粘连带实施分离，将分隔打通，并把纤维素膜、坏死组织去除，把胸水抽净，用温生理盐水对胸膜腔进行冲洗，术毕。

1.3 观察指标。对比两组临床效果，疗效判定标准：若分隔消失，胸腔积液均被吸收，肺组织复张，即显效；若分隔基本消失，肺组织部分复张，胸腔积液部分吸收，即有效；若胸腔积液、分隔均有些许吸收，肺组织复张＜30%，即无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计学处理。SPSS 20.0 处理数据，计量资料用χ2检验，P＜0.05 表示差异明显。

2 结果

观察组治疗总有效率较对照组，显著偏高（P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗效果对比

3 讨论

结核性胸膜炎是一种临床常见病，因胸水当中存在许多纤维蛋白原、纤维蛋白，因而会造成胸液黏稠，并且产生大量的蛋白凝块，如果未能及时治疗，会造成积液呈多房分隔、包裹改变，对胸腔积液吸收会造成影响，最终进展成结核性包裹性胸膜炎。在当前临床中，结核性胸膜炎出现肥厚、粘连情况的几率大30%[3]。既往对此病多采取全身抗结核联合胸腔尿激酶注入后抽胸腔的方法来治疗，但效果并不理想，且开胸术有着较大创伤，且出血比较多。近年，胸腔镜技术在此类病治疗中得到广泛应用。本文基于局麻下，实施胸腔镜手术治疗此病，效果理想。原因在于此术式有着较好视野，相比于传统开胸术，胸内粘连分离更为容易；此外，于局麻下开展，有着较小创伤，患者可耐受。

综上所述，将腹腔镜用于结核性包裹性胸膜炎患者治疗，可获得不错效果，值得临床应用与推广。