盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗ADHD的临床疗效分析

蒋茂莹，滕 淑，陈 克，王晓安

(杭州市儿童医院 1.儿童保健科；2.儿内科，浙江 杭州 310014)

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又被称为轻微脑功能障碍综合征、多动症[1]，是儿童期或青少年时期多发的神经异常性类疾病，主要表现特征为：多动、冲动、注意力不集中，并且常常伴有情绪易激动、学习困难障碍等。研究发现ADHD是多因子干扰下的复杂性疾病，与家庭社会环境因素、遗传因素有关，是儿童时期最常见的心理障碍疾病[2]。ADHD的治疗包括药物治疗[3]、行为治疗[4]、心理治疗[5]等，药物治疗能有效地改善冲动、多动的病状特征，但是部分儿童可能会对药物产生不良反应，因此目前多采用行为矫正治疗。行为矫正分为正面强化方法与时间阻断法，其中正面强化是当患儿集中注意力做某件事时，就给予口头奖励或者其它奖励，而时间阻断法是当患儿做出不正确的行为时，应该及时的制止，并采取其它的方式转移患儿的注意力。细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase 6，CDK6)是一组丝/苏氨酸蛋白激酶[6]，其细胞周期均由单一的CDK调控，该调控作用可能与神经系统功能有关。盐酸哌甲酯属中枢兴奋药[7]，当其进入人体循环系统后可直接作用于呼吸中枢，从而刺激大脑觉醒，修复受损的神经，适用于治疗ADHD。本研究旨在进一步探讨盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗ADHD的临床疗效及对CDK6表达水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月至2017年7月在杭州市儿童医院就诊且符合纳入和排除标准的多动症患儿95例，将患儿随机分成观察组48人和对照组47人。纳入标准：①患儿年龄6～12岁，均由监护人详细了解自愿签署知情书参与研究；②患儿符合《精神疾病诊疗手册》中ADHD诊断标准，注意力不集中、自我控制能力差等症状持续存在6个月以上；③患儿没有其他精神类疾病等。排除标准：①患儿年龄低于6岁或者是兴奋过度患儿；②存在对神经系统药物的过敏史或长期服用神经中枢兴奋药物；③近期参与过其他临床试验研究。

1.2研究方法

对照组只进行行为矫正治疗，观察组进行盐酸哌甲酯及行为矫正治疗，治疗时间以2周为一个疗程，具体治疗方法参考《中国注意缺陷多动障碍防治指南第2版》[8]。观察指标包括：①检测治疗前后两组的CDK6表达水平，比较两组的阳性表达率和阴性表达率；②采用行为量表比较治疗前后两组的抑郁焦虑、思维问题、行为退缩、违纪行为、社交问题、注意缺陷等指标，指标评分越低表示患儿的治疗效果越好；③采用任桂英等制定的感觉统合失调核验表评估患儿是否有感统失调并校核，比较治疗前后两组的触觉防御、本体觉、前庭觉和学习能力。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组神经系统中CDK6的表达情况

两组患儿CDK6的阳性表达率均为治疗后高于治疗前，差异有统计学意义(χ2值分别为35.233、30.584，均P<0.05)，但治疗前后组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 比较两组神经系统中CDK6的阳性表达情况[n(%)]Table 1 Comparison of the positive expression of CDK6 in the nervous system between the two groups [n(%)]

2.2治疗前后两组患儿行为量表评分比较

治疗前，两组的行为量表比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组的抑郁焦虑、思维问题、行为退缩、违纪行为、社交问题、注意缺陷指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(t值分别为1.567、1.813、1.746、1.887、1.635，均P<0.05)，见表2。

2.3治疗前后两组患儿感觉统合失调检核情况

治疗前，两组的感觉统合失调情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组的触觉防御、本体觉、前庭觉、学习能力指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(t值分别为3.427、4.051、3.943、3.856，均P<0.05)，见表3。

表2 治疗前后两组患儿行为量表评分比较Table 2 Comparison of behavioral scale scoresbetween the two groups before and after treatment

表3 治疗前后两组患儿感觉统合失调检测结果比较Table 3 Comparison of detection results of sensory integration disorders between the two groups before and after treatment

3讨论

3.1单一的矫正方法治疗ADHD的效果并不理想

ADHD多发生于儿童时期或青少年时期，在我国学龄期的男孩患病率最高。ADHD病理学基础是脑功能或脑器质性发育异常，受遗传、社会环境、饮食等多因素影响，该病严重影响孩子的学习，对儿童或青少年的身心带来严重的不利影响[9]。近几年来，ADHD的矫正方法主要有心理矫正、药物矫正和行为矫正，通过各研究表明，单一的矫正方法治疗儿童多动症的效果并不理想，通常通过两种或两种以上的混合矫正方法进行治疗[10]。

3.2盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗ADHD的效果较好

盐酸哌甲酯属于中枢兴奋药物，进入人体后，直接作用于脑神经系统，修复受损神经，但是盐酸哌甲酯属于兴奋神经群的典型药物，具有一定的神经毒素且会引起肠胃的不良反应，长期使用下可能会导致患儿头痛、食欲不振等[11]。行为矫正治疗是综合了行为的分析、行为的改善、家庭支持等多方面的科学治疗方法，结合盐酸哌甲酯的治疗，可有效减少ADHD的患儿行为问题。本次研究发现，盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗ADHD的治疗效果要优于单一的行为矫正治疗。除了盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗外，目前运用最多的还有心理矫正[12]、中药矫正[13]，这两种矫正方法究其病理都为改善脑组织功能、益智安神。此外，本研究发现治疗有助于CDK6在神经系统的表达，但尚未发现治疗后两组的差异性，这可能与本研究纳入的样本量较少有关。

3.3盐酸哌甲酯联合行为矫正可显著提高患儿的感觉统合能力

感觉统合是大脑和身体相互协调的学习过程，指机体利用自身器官从环境中获取信息，传递到大脑，大脑再对信息进行加工修饰，做出对外界反映的能力。感觉统合失调指机体不能利用自身的神经网络系统传递到大脑，对外界的信号不能进行整合，从而无法对外界的信号做出准确的反应，长此以往导致大脑不能控制机体，进而出现各种问题，危害身心健康。本研究发现两组患儿治疗后感觉统合均得到了改善，患儿因ADHD而引起的视觉、运动异常有所缓解，患儿的注意水平以及持久性有所提高，多动及冲动的行为也有所减少，但是观察组治疗后的效果要显著优于对照组，提示盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗患儿的效果比单一的行为矫正治疗效果好。

综上所述，盐酸哌甲酯联合行为矫正治疗ADHD效果较好，同时对CDK6在神经系统的表达起一定的促进作用，有利于儿童重新回到学校继续学习，建立正常的社交活动，为儿童的健康发展奠定基础。但是在药物治疗时，要考虑到药物的毒素以及不良反应，实施个体化的药物治疗；在行为治疗时，要注意行为处理方式，不可采取过激的行为治疗方法。