看图对话工具对老年糖尿病患者自我管理能力的效果观察

孙信英 黄岸清 房洁新 刘玲玲 梁结添

南方医科大学顺德医院内分泌科，广东佛山 528308

随着现代生活水平不断提高，饮食结构的变化以及运动量的减少，糖尿病的发病率也逐年提升，糖尿病患者的再住院率不断升高[1]。我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，目前有超过1 亿的人中患有糖尿病，占全世界糖尿病患者总数的1/3[2]。由于中国人口老龄化迅速增长，糖尿病作为慢性终身性疾病，治疗原则是围绕着五驾马车，即健康宣教、合理饮食、科学运动、血糖监测和遵医嘱用药[3]。健康宣教作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一[4]，已贯切于临床护理全过程。家属的照顾很有限度，从而老年糖尿病患者对疾病的自我健康认知和长期自我管理，对提升其生活质量、减轻糖尿病症状、预防并发症发生起到了关键作用。但有文献指出，糖尿病患者的自我管理能力较弱，尤其是老年糖尿病患者，影响了血糖控制状况，容易出现各种糖尿病并发症[5]。目前仍存在对老年糖尿病患者连续性管理、随访不到位和患者依从差等问题[6]。为提高老年糖尿病患者自我管理能力，本研究开展了运用看图对话工具进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 ～10 月收治的60 岁以上老年糖尿病患者100 例，符合1999 年糖尿病的分类及诊断标准[7]。年龄（65.8±10.5）岁，其中男56 例，女44 例。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各50 例。实验组男29 例，女21 例，平均年龄（65.6±10.5）岁，病程（16.7±5.7）年，文化程度中学级及以下32 例，大专及以上18 例。对照组男27 例，女23 例，平均年龄（66.3±9.9）岁，病程（17.4±4.6）年。文化程度中学级及以下34 例，大专及以上16 例。两组患者的年龄、性别、患糖尿病年限和文化程度比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 糖尿病看图对话工具 运用看图对话工具，该工具是由6 幅1.0m×1.5m 的彩色图片（地图）为主题，配套学习材料有话题卡片、定义辨别卡片、各种的误区和事实辨别卡片以及患者的目标卡片组成。包括“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”“1 型糖尿病”“糖尿病足”等。它弥补了传统的健康教育趣味性低、难度高、与医护人员沟通互动少等缺点[8]。每一副彩色地图都有一个主题，围绕着糖尿病治疗的“五驾马车”开展，形象生动的展示糖尿病的原理、饮食、运动、并发症及胰岛素的注射等内容。对话卡片上有一系列有关误区和注意事项的问题和对话，为彩色图片提供辅助信息，提高互动对话过程的趣味性，让患者更乐于投入，使教育内容更直观、形象、具有说服力。

1.2.2 辅导员培训 选择糖尿病专科护士作为辅导员，先对其进行看图说话工具使用的培训，使其能熟练掌握这套工具的内容，能灵活的向患者进行讲解，同时能调动患者积极参与讨论，对患者提出的问题或疑问给于及时有效的解答。

1.2.3 实施健康教育 实验组患者每6 例一组，采用圆桌式围绕辅导员而坐。辅导员利用看图对话工具围绕图画上的内容进行逐一讲解，根据个体经验相结合进行互动式的健康教育。在讲解过程中，给每个患者发话题卡片，刚开始患者积极性不高或者患者不敢发言的时候，就引导患者对着卡片，把卡片上的内容读出来，并询问患者是否有同样的问题，然后根据患者的回答来引发更多的话题。在这个过程中，患者能认识到糖尿病的发病原理、如何正确饮食和运动、如何正确注射胰岛素等，关键是能对照知识来寻找自身的问题，辅导员再引导患者寻找问题的答案，激发患者的积极性，并搭建教育管理桥梁，为患者传输科学的糖尿病知识，改变患者不良的生活习惯、行为并制定目标。每次健康教育结束后，辅导员根据患者的互动情况进行总结和记录，积累经验。对照组采用传统的健康教育方式，即授课者使用PPT 等工具在讲台上讲解，患者坐在台下听的方式。健康教育每周用1 ～2h，实施8 周后，观察两组的血糖及糖化血红蛋白控制情况。

1.3 观察指标

比较两组患者健康教育实施2 个月后饮食、运动、用药和血糖的控制情况。利用自我管理评量表以及生活质量评量表（QOL 评分）表观察两组患者干预后自我管理能力与生活质量[9]。制定自我管理评量表，主要对患者的遵医行为、用药行为、饮食行为、运动行为等方面进行评价，满分为100 分，分数越高代表自我管理能力越好。QOL 评分满分为100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育实施前后血糖的控制情况比较

对实验组和对照组教育前后FBG、2h BG 和HbA1C 进行比较，实验组和对照组教育前后差异有统计学意义（P ＜0.05），教育后FBG、2h BG和HbA1C 明显低于教育前。两组患者健康教育前FBG、2h PG 和HbA1C 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），经健康教育后，实验组FBG、2h BG 和HbA1C 明显低于对照组（t=2.456、2.143、3.028），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育前后血糖指标情况比较（n=50，

表2 两组患者健康教育前后血糖指标情况比较（n=50，

注：与对照组教育后比较，*P ＜0.05

组别 实验组 对照组FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1C（%） FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1C（%）教育前 9.12±1.16 16.12±2.26 9.82±1.85 9.22±1.25 16.58±2.35 9.51±1.59教育后 6.12±1.50* 8.19±2.56* 6.81±1.15* 6.91±1.71 9.32±2.71 8.55±1.29 t 11.187 16.421 9.771 7.712 17.202 2.072 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.042

2.2 两组患者自我管理评分与生活质量评分比较

实验组自我管理评分、生活质量评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组患者自我管理能力与生活质量评分比较（n=50，，分）

表3 两组患者自我管理能力与生活质量评分比较（n=50，，分）

组别 自我管理评分 生活质量评分实验组 93.6±8.6 89.5±9.6对照组 81.6±6.5 80.5±5.3 t 7.871 5.803 P 0.000 0.000

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者健康教育存在的问题

住院期间对老年糖尿病患者进行健康教育时，由于老年人理解力、记忆力差、反应迟缓等特征，患者对健康知识接受能力差，会出现注意力不集中，积极主动性差。总觉得很单调、乏味、记不住，对教育内容印象不深刻，反复多次讲解仍不能复述。反复宣传教育后仍然时常会有漏服降糖药或未按时服用降糖药，未注射餐前胰岛素就进餐，未及时监测血糖等，从而使血糖控制不稳定，糖尿病并发症继之出现，生活质量明显下降，严重影响身心健康及预后。同时老年糖尿病患者血糖控制不稳定与社会心理因素、不良的生活习惯、药物等密切相关[10]。

3.2 看图对话工具能有效提高健康教育效果

本研究结果表明，接受糖尿病看图对话工具教育的老年型糖尿病患者，采用圆桌围绕，启发、互动式的小组讨论模式，代替了传统单纯性进行理论知识灌输的说教式健康教育模式。鼓励患者与辅导员一起共同主动参与，积极发言和自我思考来进行开放性的讨论。及时指正患者的错误观点并对患者正确观点的肯定。激发患者学习糖尿病知识的热情，调动患者主动能力，加深对糖尿病知识的理解。提高了老年型糖尿病对自身疾病危害性、并发症、注意事项等方面的了解，对提高患者的自我管理能力具有重要的意义[11-12]。通过听讲、观察、讨论和动手操作，最终带来了重要的行为改变[13]。

糖尿病看图对话工具是一项用于帮助糖尿病患者加强自我管理的全新教育模式，它是国际糖尿病联盟向全球推出的一种被用于引发讨论、鼓励自我思考及分享糖尿病经历的教育工具[14]。该工具提出的重要基础是以患者为中心的现代医学理念，结合患者实际情况，将患者关心的问题，通过卡片的形式对其进行教育，对患者饮食、运动等方面采用直观化、形象化、趣味化教育，从而提高不同文化程度、不同理解能力患者对相关知识的接受[15]。采用互动式教学方法，配合直观的图像工具，帮助参与者实现自我管理能力，并充分调动患者主动学习的兴趣性和积极性。糖尿病患者只要轻松地参与看图对话，就能从中了解到与糖尿病相关的知识，并在充分的交流中发现自己的问题，得出结论，并最终落实到行为的改变，有效的控制糖尿病。美国糖尿病看图对话该工具是由美国糖尿病协会于2007 年推出的一款全新的糖尿病健康教育工具。6幅不同主题内容的彩色图画浓缩了糖尿病健康教育的相关内容，分别展现了什么是糖尿病，糖尿病患者该如何控制饮食、如何治疗以及妊娠糖尿病、患者饮食运动及治疗的注意事项。糖尿病看图对话工具让患者在轻松愉快的交流过程中掌握糖尿病知识，主动确立治疗目标，树立改变行为的决心并付诸行动，从而促进患者更好地参与到糖尿病的自我管理中[16]。

3.3 运用糖尿病看图对话工具互动式教育能有效提高患者依从性

在糖尿病看图对话教育的整个过程中，给患者创造了一种轻松愉快、无压力的环境，使患者保持良好的心态，与其他病友进行分享、探索，不仅能发现自己存在的不足并意识到如何改正，从而使得让患者找到归属感和认同感。运用糖尿病看图对话工具互动式教育，了解相关糖尿病知识，掌握糖尿病饮食、运动、药物、控制血糖的各种方法和技能，为患者提供全面的干预，从而提高自身的管理能力。空腹血糖及餐后血糖，糖化血红蛋白较接受传统糖尿病教育方式的患者明显下降，血糖控制理想，患者依从性明显升高，改善日常生活质量，同时减轻患者的经济负担。因此通过糖尿病看图对话工具，掌握了糖尿病相关知识和熟知自我管理技能，使患者病情发展得到有效控制，减少糖尿病并发症发生。运用糖尿病看图对话工具，通过与患者零距离接触，增加护患之间感情，提高患者的满意度。本研究结果表示，对老年糖尿病患者进行“看图对话工具”互动式教育，值得在临床护理中推广应用。