根管治疗联合牙周翻瓣术治疗牙髓-牙周综合征临床效果观察

周跟让 郭少楠 詹映华

深圳市福永人民医院口腔科，广东深圳 518103

牙髓-牙周综合征是由经根管扩散的细菌毒素引起的常见的口腔联合病变[1-2]，其发病率高，病情复杂，患者多表现为牙周肿痛合并牙髓炎相关症状[3]，严重时将拔牙。其治疗较为困难，且容易复发，对患者的生活带来了极大的不便[4]。根管治疗是治疗牙髓-牙周综合征的常见手段，但其对患者病变部位的情况掌握不精确，仅能解决牙髓炎相关症状、不能有效的改善患者的牙周指数，且对牙周炎相关的细菌等病因的清除效果较差[5]。牙周翻瓣术能翻起骨膜瓣，直接暴露病变部位，肉眼直视下便能清楚了解患者病变情况，可有效的清除病变的牙周组织，能有效改善患者的牙周相关指数，如使患者牙周袋变浅，有效减少细菌感染率[6-7]。本文研究了对牙髓-牙周综合征患者行根管治疗联合牙周翻瓣术后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月～2019 年6 月于我院口腔科治疗的牙髓-牙周综合征患者64 例，随机分为对照组和联合组，各32 例。本研究经伦理委员会同意，且患者自愿且签署知情同意。纳入标准：（1）年龄35 ～60 岁者；（2）确诊为牙髓-牙周综合征者；（3）无牙周病变史。排除标准：（1）有长期吸烟及饮酒史者；（2）病情严重至拔牙者；（3）过敏或依从性较差者。对照组男18 例，女14 例；平均年龄（55.4±2.5）岁；平均体重（65.07±6.49）kg；前磨牙16 颗，上磨牙10 颗，下磨牙6 颗。联合组男20 例，女12例；平均年龄（54.0±2.2）岁；平均体重（67.13±5.62）kg；前磨牙15 颗，上磨牙12 颗，下磨牙5 颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规口腔护理，对照组在此基础上行根管治疗，具体为打开患者根管，如发现牙周脓肿时，应充分引流，同时可依据病情适量使用抗生素。3d 后，待症状缓解后在彻底去腐的基础上开始根管预备，并严格按照准备根管、开髓及揭顶等步骤执行。1 ～2 周后复查示肿胀、脓液、叩击痛等消失后行根管填充。

联合组在对照组的基础上加用牙周翻瓣术，具体为在以上治疗3 周后开始执行，先评估牙周环境，再对病变区域行切开、翻瓣操作，充分暴露病变区域，然后彻底清创，包括清除病理性的肉芽组织、残留牙石，平整根面，刮除经内毒素损害的牙骨质表层，随后复位并缝合龈瓣，使骨面完全被龈瓣覆盖，并使龈瓣、骨面及牙面三者紧密贴合。

1.3 观察指标与评价标准

观察比较两组临床效果、牙周相关指数、细菌感染情况及细菌清除率的情况。

（1）临床效果划分标准[8]：显效，患者无出血、无肿胀，且牙髓骨骨质重建；好转，患者出血症状有所改善，有轻微肿胀；无效，患者症状未得到改善。（2）牙周相关指数包括SBI、GI、PD及PLI。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验和秩和检验进行两组间比较，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

治疗后，联合组临床效果显著优于对照组，两组临床效果比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后牙周相关指数比较

治疗后，两组患者牙周相关指数均下降，且联合组牙周相关指数低于对照组，两组牙周相关指数比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后牙周相关指数比较

表2 两组治疗前后牙周相关指数比较

注：与治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n SBI（分） GI（分） PD（mm） PLI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 32 5.04±0.86 1.53±0.50* 2.41±0.44 0.92±0.31* 6.36±0.74 2.95±0.58* 1.67±0.53 0.64±0.20*对照组 32 5.07±0.78 3.22±0.81* 2.42±0.45 1.37±0.40* 6.23±0.69 4.50±0.67* 1.66±0.55 0.99±0.32*t 0.146 10.043 0.090 5.030 0.727 9.894 0.074 5.247 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后细菌感染率、细菌清除率情况比较

治疗后联合组细菌感染率低于对照组，细菌清除率高于对照组，两组细菌感染比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后细菌感染率、细菌清除率情况比较[n（%）]

3 讨论

牙髓-牙周综合征是指牙髓及牙周组织同时出现了病变，多见于中老年人群。其患者常表现为冷热刺激痛、放射痛、夜间痛等牙髓炎症状，同时伴有咬合痛、牙周软组织肿胀、患牙松动等牙周病相关症状。其病变机理为牙髓疾病未经及时治疗会导致牙髓坏死，而其产生的毒性物质可经由根管和牙本质小管扩散、进而对牙周组织产生影响，从而引发牙周疾病的发生[9]。

临床上治疗多采用病因治疗[10]，即先明确患者发病原因，再行针对性治疗，同时需向患者宣教保持良好口腔环境及卫生习惯，以缓解疾病症状，控制疾病的复发。由于牙周组织可在根管的任何部位与牙髓建立紧密的联系[11]，所以根管治疗被广泛的运用于牙髓-牙周综合征的治疗。根管治疗是采用专业的器械对根管进行清理和成形[12]，不仅有抗炎、杀菌的作用，而且还能促进牙周组织的再次生长和牙槽骨、牙骨质的修复[13]。但由于其操作视野不足，致其对细菌的清除率效果不够理想，也无法对患者的牙周袋等部位进行治疗。牙周翻瓣术是利用手术的方式将患者的牙周袋和牙周袋内壁部分切开，并翻起患者牙龈的骨膜瓣[14]，使治疗部位充分的暴露，且能使用肉眼直接进行操作。

SBI、GI、PD、PLI 是检查口腔卫生的常用牙周相关指数，即龈沟出血指数、牙龈指数、牙周袋深度及菌斑指数。SBI 是龈炎活动期的表现，是通过视诊和探诊的方式观察患者牙龈是否有肿胀或出血；GI 是检查患者牙龈的颜色和质及出血倾向；PD 是牙龈边缘至袋底或龈沟底的距离，正常为2 ～3mm；PLI 是根据牙面菌斑的厚度进行记分，多衡量牙周病防治效果。由研究示，与对照组相比，联合组的牙周相关指数显著低。除此之外，联合组的细菌感染率低、清除率高，且临床效果好。这说明根管治疗和牙周翻瓣术联合治疗牙龈-牙周综合征能明显改良患者的牙周相关指数，同时有效的减少细菌感染情况，且临床效果优于单纯性根管治疗。分析原因是因为牙周翻瓣术能直接准确的刮净牙龈下的病理性肉芽组织和牙石，同时具有修整牙槽骨的作用[15]，能显著降低患者牙周相关指数的水平。且牙周翻瓣术后龈瓣血运恢复速度快，不仅能及时去除残留的坏死物质，还能快速的增加牙龈周围的免疫细胞，进而有效的控制细菌感染情况。

综上所述，根管治疗联合牙周翻瓣术治疗牙龈-牙周综合征患者能明显改善患者的牙周相关指数和细菌感染情况，临床效果好，值得推广。