全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果及安全性对比

张 勇

湖北省黄梅县中医医院，湖北黄梅 435500

随着老龄化的日渐发展，老年股骨颈骨折的发生率正在逐渐的增加。该病多发于老年人群，属于群发性疾病的一种。有研究发现，该病的发生率占股骨头坏死的32%[1]。而该疾病发病原因主要由髋关节周围的肌肉群发生变化以及受到外力作用而导致的，从而就引发了股骨颈断裂的情况。临床通常会采用手术的方式对该病进行治疗。我院采用半髋关节置换术以及全髋关节置换术对收治的102例患者进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月～2019 年6 月收治的老年股骨颈骨折患者102 例，根据不同的治疗方法分为对照组及研究组，各51 例。患者均经临床X 线检查并确诊。研究组男28 例，女23 例，年龄62 ～79 岁，平均（69.2±5.3）岁，根据骨折类型：Ⅲ型患者29 例，Ⅳ型患者22 例；对照组男30 例，女21 例，年龄65 ～87 岁，平均（79.2±5.3）岁，根据骨折类型：Ⅲ型患者32 例，Ⅳ型患者19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。两组患者均属自愿参与本研究，且同意签署知情书，本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄＞60 岁；（2）单纯股骨颈骨折；（3）临床资料完整。排除标准：（1）对本研究有异议的；（2）患有精神性疾病的；（3）患有心脏、肾脏等重要器官疾病的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用半髋关节置换术，患者需取仰卧的姿势，采用硬膜外麻醉，首先将患者的髋关节逐层的切开，使其充分的暴露出来，随后将关节囊切开，使股骨颈完全暴露。随后再将髋臼韧带切断，并将已经骨折的股骨头取出来，再使用电锯把股骨颈直接截断，并选择适宜的股骨柄假体置入患者股骨中，最后冲洗关节腔，同时进行负压引流，最终缝合。

1.2.2 研究组 采用全髋关节置换术，患者需取仰卧姿势，采用硬膜外麻醉，并将髋关节切开，使其充分暴露，再切开关节囊，使得股骨颈充分暴露。而后对髋臼进行充分的磨锉，并且还要剔除臼软骨。而在固定臼杯的假体时，要确保角度适当。而当股骨进行扩髓后，再将合适的股骨柄假体置入到患者股骨中，确保其髋关节活动正常，未受到影响，最后冲洗关节腔，并进行缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效，并进行分析。疗效分为显效、有效、无效。显效：患者关节活动良好，无疼痛感；有效：轻微活动有疼痛感；无效：关节活动受限，疼痛感明显[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗后的社会功能状况以及生理功能、情感职能，并进行分析。根据SF-36 量表进行评估，每项为0 ～100 分，分值越高表示情况越好[3]。

比较两组患者的手术出血量以及手术时间，并进行分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0 统计学软件对所有数据展开处理，计数资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组患者疗效高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前后社会功能情况以及生理功能、情感职能比较

手术后两组患者社会功能情况、生理功能、情感职能均明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术出血量以及手术时间比较

研究组患者手术出血量、手术时间均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加重，老年股骨颈骨折的发病率日益增高，因老年患者身体机能降低，导致骨质疏松较严重，如滑倒、下肢扭转或是床上跌落都可能造成股骨胫骨骨折，甚至在没有外伤的情况下，也会造成不同程度骨折。

表2 两组患者手术前后社会功能情况以及生理功能、情感职能比较分）

表2 两组患者手术前后社会功能情况以及生理功能、情感职能比较分）

组别 社会功能情况 生理功能 情感职能手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P对照组 45.0±5.2 63.1±9.1 5.586 ＜0.05 55.9±4.3 72.0±10.1 3.957 ＜0.05 52.4±2.0 80.1±2.5 5.058 ＜0.05研究组 45.0±5.0 84.1±13.1 7.542 ＜0.05 55.9±4.1 86.0±14.0 4.546 ＜0.05 52.4±2.5 95.1±3.5 5.947 ＜0.05 t 1.548 4.847 1.847 3.355 1.958 4.143 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者手术出血量以及手术时间比较

表3 两组患者手术出血量以及手术时间比较

组别 n 手术出血量（mL） 手术时间（min）对照组 51 211.0±10.1 93.1±12.0研究组 51 331.0±10.1 153.4±12.6 t 9.958 7.516 P ＜0.05 ＜0.05

临床常规治疗主要分为保守治疗和内固定治疗两种。保守治疗就是让患者卧床疗养，使骨折的位置自动的愈合，而对于老年人来说，保守治疗是非常不适合的，因其容易产生并发症[4-5]。而内固定术治疗在临床上疗效比较好，但是创伤相对来说比较大，也不适合老年患者[6]。人工髋关节置换术在临床上操作相对比较简单，并且术后恢复也比较快，并发症也比较少。临床上将人工髋关节置换术分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种，两种置换术各有特点[7-8]。两种置换术相比较，半髋关节置换术的操作更加的简单，手术时间短以及出血量少，但是，半髋关节置换术术后相对更加容易出现并发症，比如假体松动、下沉，都会对治疗效果以及恢复时间造成影响[9-10]。若是患者的年龄＞80岁且病情不稳定的大都会选择半髋关节置换术。而全髋关节置换术的手术时间虽然比半髋关节置换术要长，出血量也多，但是术后并发症相对来说要少很多，术后恢复时间也较快，临床疗效显著[11-12]。年龄＜80 岁、病情相对稳定的都会选择全髋关节置换术来治疗[13]。对于老年患者来说，在临床治疗的时候要选择适合的方法，若是患者年龄偏小且病情稳定，无合并疾病，可以选择全髋关节置换术治疗，但是对于病情不稳定并且年龄偏大的患者，要考虑诸多的因素，为了有效的缩短手术时间以及减少出血量，多选择半髋关节置换术[14-15]。

本研究结果说明，研究组患者疗效高于对照组（P ＜0.05）；手术后两组患者社会功能情况、生理功能、情感职能均明显升高（P ＜0.05），且研究组高于对照组（P ＜0.05）；研究组患者手术出血量、手术时间均高于对照组（P ＜0.05）。说明全髋关节置换术相对于半髋关节置换术临床疗效显著，更利于患者术后恢复。

综上所述，全髋关节置换术与半髋关节置换术相比较，全髋关节置换术的临床疗效更好，虽然手术时间长，出血量较多，但是术后恢复快。