全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

项兆坤

( 大石桥市中心医院麻醉科 ， 辽宁 大石桥 115100 )

随着人口老龄化持续发展，老年疾病患病率逐年上升，由于老年人的年龄比较大，身体功能都有不同程度的下降，且骨质情况也比较差，易发生骨科疾病，并易伴各种合并症。临床主要采用手术治疗老年骨科疾病患者，患者身体情况直接关系到手术质量，因老年机体特殊性，手术难度比较大[1]。所以，术前要对其身体状况进行全面分析、充分考虑，为其选择适合的手术方法和麻醉方式，确保手术顺利的进行，并减少对老年患者身体造成的伤害，利于术后恢复。为探讨老年骨科患者中腰硬联合麻醉以及全身麻醉对术后短期认知功能产生的影响，选2018年2月-2019年9月在我院进行骨科手术的老年患者100例进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年2月-2019年9月在我院进行手术的骨科老年患者(100例)进行研究，随机数表法分成观察组与对照组，观察组50例，对照组50例。观察组中29例是男性，21例是女性；患者年龄在61-83岁之间，平均年龄(68.30±3.21)岁；体质量在47-85kg之间，平均体质量(68.12±3.25)kg；15例患者是股骨骨折切开复位内固定术、35例患者是胫腓骨或者髌骨骨折切开复位内固定术。对照组中28例是男性，22例是女性；患者年龄在62-82岁之间，平均年龄(68.25±3.15)岁；体质量在48-84kg之间，平均体质量(68.20±3.30)kg；16例患者是股骨骨折切开复位内固定术、34例患者是胫腓骨或者髌骨骨折切开复位内固定术。2组资料比较，差异不明显(P>0.05)，可做对比。

2 方法：对照组采用全身麻醉方案：入室后，静脉通道建立，给予乳酸林格液、心电监护，静注丙泊酚(2mg/kg)、阿曲库铵(0.7mg/kg)、舒芬太尼(0.4μg/kg)、咪达唑仑(0.08mg/kg)进行全麻诱导，麻醉2分钟后做气管插管，经呼吸机控制患者的呼吸。术中经异丙酚(每小时5mg/kg)、瑞芬太尼(每小时12μg/kg)维持麻醉，按手术状况、患者反应对麻醉药物的剂量进行调整。观察组采用腰硬联合麻醉方案：入室后，静脉通道建立，给予乳酸林格液、侧卧胸膝卧位，L2-3间隙做硬膜外穿刺，完成穿刺后置腰穿针，出现脑脊液后，腰穿针的斜面冲着天花板，蛛网膜下腔注2ml的布比卡因(0.75%)，完成注射后，腰穿针拔出，硬膜外穿刺针的斜面冲着患者头侧，硬膜外置2.5cm导管，术中按手术状况、患者反应向硬膜外注局麻药物。术中维持麻醉方法同对照组。

3 观察指标：比较2组患者应答时间、拔管时间、睁眼时间、短期认知功能评分。认知功能评分采用MMSE(简易精神状况量表)在术后6小时、术后12小时、术后24小时评估2组的认知功能情况，认知功能正常：27-30分；轻度认知障碍：21-26分；中度认知障碍：10-20分；重度认知障碍：低于9分。

5 结果

5.1 2组患者应答时间、拔管时间、睁眼时间对比：观察组患者应答时间短于对照组，差异显著(P<0.05)。观察组患者拔管时间短于对照组，但差异不显著(P>0.05)。观察组患者睁眼时间短于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者应答、拔管、睁眼时间比较

5.2 2组患者短期认知功能比较：观察组术后6小时的认知功能评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。观察组术后12小时的认知功能评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。观察组术后24小时的认知功能评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表2。

表2 2组短期认知功能分)

讨 论

在手术过程中，麻醉是一种重要的辅助措施，麻醉类型和实施方法随临床医学持续的发展而不断丰富，而麻醉方式的不同也会导致麻醉效果差异[2]。当麻醉质量不佳时，会对手术效果产生影响，甚至会对患者的脑部神经产生伤害。因此，要慎重选择麻醉方式。因老年患者的器官发生不成程度的衰退，且伴基础性疾病，对手术的耐受性比较差，再加上骨科手术创伤较大、手术时间长，所以老年患者术后易出现程度不同的短期认识障碍[3]。

术后短期认知功能障碍是一种中枢神经系统并发症，患者人格、社交以及认知等会出现改变，表现为焦虑、记忆力受损以及精神错乱等，可存在数天或者数周。对老年患者工作能力、判断能力、语言能力以及记忆力等产生较大影响，其发生同手术创伤、年龄、疾病类型、应激反应、麻醉药物等存在一定关系。在老年骨科手术患者中，同全身麻醉相比较，腰硬联合麻醉方式药物起效速度较快，且术中使用麻醉药物剂量较少，能降低对患者造成的不良影响，有利于术后各项功能恢复，减少对脑血流、脑代谢等产生的影响，降低术后苏醒期发生躁动的风险，可有效提高麻醉质量。但不管是全身麻醉还是腰硬联合麻醉对患者的术后认知功能都会产生影响。本次研究显示，腰硬联合麻醉对术后认知功能产生的影响较小，分析原因可能是：全麻中使用抗胆碱能药物剂量比较大，对患者数字记忆力产生较大影响，还存在遗忘作用；腰硬联合麻醉的术后认知功能障碍可能同麻醉导致大脑缺氧存在关系。

综上所述，在老年骨科手术患者中，腰硬联合麻醉以及全身麻醉的术后拔管时间相近，但腰硬联合麻醉的术后应答时间、睁眼时间比较短，且对术后短期认知功能产生的影响比较小。