循证护理在胫腓骨骨折围术期中的护理效果

龙 芳

( 沈阳市骨科医院软伤科 ， 辽宁 沈阳 110044 )

临床骨科多发性创伤领域，胫腓骨骨折占较高病发比例，多由突发外力导致，若未及时且有效医护，可对膝关节功能造成严重影响，促使患者生存质量显著下降。手术开展的目的在于对骨折愈合加以促进，最大程度保障患者的运动功能，但受骨折后疼痛、术后并发症及患者不良心理等多因素影响，极易对手术的顺利实施和术后康复进程构成阻碍。循证护理为一项重视科学性、审慎性的科学护理模式，旨在遵循科研成果，使患者获得更为合理和个体化的照护[1-2]。本次研究针对所选胫腓骨骨折病例，在围术期重视循证护理的开展，取得了理想成效，现结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择胫腓骨骨折患者80例，均为我院骨科2017年2月-2018年2月收治。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄19-64岁，平均(39.7±14.2)岁。骨折类型：闭合性骨折13例，开放性骨折27例。致伤原因：外力砸伤8例，高处坠落伤10例，交通意外伤22例。对照组40例，男25例，女15例，年龄20-65岁，平均(39.2±14.4)岁；骨折类型：闭合性骨折15例，开放性骨折25例。致伤原因：外力砸伤9例，高处坠落伤11例，交通意外伤20例。2组骨折均经影像学检查证实，患者均自愿签署知情同意书，排除认知功能异常者，即往有心理障碍、精神障碍史者，组间自然信息可比(P>0.05)。

2 方法：对照组应用骨科常规护理模式，包括健康指导、注意事项告知、康复指导等。观察组重视在围术期行循证护理干预，具体步骤如下。(1)构建循证护理小组：构建循证护理小组，由护士长担任组长，组员为责任护理人员，由组长负责，向组员就循证护理知识加以培训，使组员掌握循证护理步骤、预期目标、价值，确保成功开展。(2)制定循证问题：依据科室实际护理情况，结合胫腓骨骨折特征、患者具体病情、手术特点等，由小组成员开展集体讨论，就循证问题予以制定。包括疾病认知缺乏、存在负性情绪、术后并发症率高、康复锻炼欠规范等。(3)循证支持：将循证问题在维普、万方、知网等数据资源库输入，就循证证据予以检索，并对获取材料的实用性、科学性、真实性等予以评价，结合科室自身情况，就最佳的护理措施予以制定。(4)循证护理落实：①术前宣教。就胫腓骨骨折创伤机制、特征及手术实施要点、配合事项向患者介绍，强调手术优势及术后康复锻炼重要性，以提高患者配合依从；就床位医生、责任护理人员、病房环境向患者介绍，消除其陌生感，增强信任度，为各项医护措施的开展创造理想条件；②心理干预。与患者建立有效沟通，评估心理特征，个体化制定疏导主案，如过分担心预后者，可举成功康复的案例，以在榜样力量引导下，帮助患者克服负性情绪；提高家属对患者的关爱力度，着力解决经济上存在的困难，以使患者情绪保持稳定，积极投入手术及术后康复全程；③术后干预。对生命体征密切监测，掌握手术敷料颜色变化情况，与麻醉医生配合，对镇痛泵予以管理；应用视觉模拟评分法对疼痛程度予以评估，评分>3分时，与床位医生或麻醉医生联系，就镇痛方案进行调整，以对患者无痛期望予以满足，增强机体舒适度。对伤口有无疼痛、红肿及色泽有无变化加以观察，以对骨筋膜室综合征加以防范，在换药时严格遵循无菌原则，遵医取抗生素静滴，以降低切口感染风险。定时叩背、翻身，防范肺部感染和压疮形成，并合理饮食，避免便秘及尿路感染。④康复锻炼指导。术后3天以患肢伸屈运动为主，同时加强肌肉主、被动舒张、收缩运动，以促骨折部位肿胀缓解，提高肌肉张力。如将患肢呈20°-30°抬高，行臀中肌、股四头肌等舒张、收缩运动，足趾、脚踝主、被动运动等；手术结束后3-14天，渐增加抬高患肢的幅度，在不负重的情况下，作股骨四头等长收缩运动、髋关节收展运动等；手术结束后15天，运动幅度渐增加，使膝关节伸屈90°，以降低关节僵硬风险。依据病情，行适当的负重锻炼，并鼓励患者扶双拐行走，行下蹲训练，以促膝关节功能最大程度改善。就出院后相关注意事项予以告知，并教会家属康复锻炼的技巧、方法等，以提高家庭康复效果。同时建立患者档案，行延续性护理，定期复诊，以最大程度保障预后。

3 观察指标：(1)膝关节功能恢复情况：应用Rasmussen量表予以评估，分值越高，恢复情况越理想；(2)疼痛程度。采用VAS量表予以评估，以0-10分为分值范围，分值越高，疼痛越重；(3)心理状况。应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，分值越高，负性情绪越重。

5 结果

5.1 2组膝关节功能及疼痛对比：观察组干预后膝关节功能评分明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，具统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节功能及疼痛评分对比分)

注：＊P<0.05。

5.2 2组心理状况对比：观察组干预后焦虑、抑郁评分低于对照组，具统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组心理状况对比分)

注：＊P<0.05。

讨 论

循证护理为临床新型医护模式，重视遵循科研成果，经对科研实证明确、审慎的应用，并结合患者意愿和护理人员实践经验，为患者提供个体化的护理服务[3-4]。本次研究中，观察组针对胫腓骨骨折患者在围术期行循证护理干预，经对循证护理小组构建，可确保开展过程更具系统性；经制定循证问题，便于对影响胫腓骨骨折预后康复的因素进行掌握；经查阅循证依据，便于护理措施更具针对性；通过护理干预的落实，如健康指导、心理干预、术后并发症防范、康复指导等，为膝关节功能恢复创造了理想条件[5]。结合本次研究结果示，观察组膝关节功能恢复评分明显高于对照组，疼痛评分和心理状况评分明显低于对照组，差异均具统计学意义。

综上，胫腓骨骨折围术期重视循证护理的实施，可显著改善膝关节功能，降低疼痛程度，缓解负性情绪。