分析全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

谭红枫

( 沈阳市于洪区人民医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110141 )

近几年来，随着人口老龄化进程的不断发展，老年股骨颈骨折发病率呈现逐年上升的趋势。由于老年股骨颈骨折患者常合并多种内科疾病，身体功能和免疫机能不断降低，导致治疗难度加大[1]。临床治疗老年股骨颈骨折多采取保守或内固定术治疗，但治疗后易发生压疮、肺部感染和股骨头缺血性坏死等并发症，对患者预后生存质量带来极大影响[2]。人工髋关节置换术在治疗股骨颈骨折方面疗效较好，能有效改善患者临床症状。本研究比较了全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，旨在为临床治疗老年股骨颈骨折提供参考经验，现将相关研究内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年8月-2018年7月我院收治的60例老年股骨颈骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组30例和观察组30例，所有患者诊断均符合《股骨颈骨折诊疗标准》，且经临床症状与影像学检查确诊，患者均有手术指征，未见精神和意识异常。对照组男性18例，女性12例；年龄60-79岁，平均年龄(68.3±2.5)岁；骨折原因：摔伤17例、交通事故13例；Garden分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型8例；观察组男性19例，女性11例；年龄61-81岁，平均年龄为(68.0±2.8)岁；骨折原因：摔伤18例、交通事故12例；Garden分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型14例、Ⅳ型8例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取骨折内固定术治疗：选取全麻或腰麻，将双下肢固定于牵引床，使用X线机予以牵引和复位，在患侧股骨外大转子下方作一切口，长度约为3cm，经大粗隆将导针钻入，并对导针适当调整，然后依次将另2枚导针钻入，导针按照“品”字型排列，顺着钻入导针将皮肤切开，拧入空心螺钉，并将另1枚螺钉拧入，在C型臂机引导下明确空心螺钉深度和位置，检查无误后将导针拔出，使用生理盐水冲洗手术操作区，最后闭合切口。观察组采取全髋关节置换术：患者选取腰麻和全麻，健侧卧位，经髋关节外侧将皮肤切开，在小粗隆上方约1.2cm处截除股骨颈，将股骨头取出后处理髋臼，对软骨面进行磨除，直至髋臼面鲜血渗出，随后安装髋臼假体，对髓腔进行扩大，并尽量保留髓腔内壁松骨质，根据患者病情安装股骨柄和股骨头假体，明确松紧度、稳定性和活动度良好后，使用生理盐水冲洗，放置引流管，最后闭合手术切口。

3 观察指标和判定标准：比较2组患者治疗效果，手术时间、术后下床活动时间和住院时间及并发症发生率。采用Harris髋关节评分评估患者治疗疗效，评分内容包括行走、活动、生活能力，疼痛和关节畸形等，判定标准如下：Harris评分>85分为优，Harris评分为70-84分为良，Harris评分<70分为差。

5 结果

5.1 2组患者治疗优良率比较：观察组患者优15例，良13例，差2例；对照组优11例，良13例，差6例。观察组治疗治疗优良率93.33%(28/30)，明显高于对照组的80.00%(24/30)，组间比较差异有统计学意义(x2=4.064，P=0.032<0.05)。

5.2 2组患者手术指标比较：观察组患者手术时间、术后下床活动时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术指标比较

5.3 2组患者术后并发症发生率比较：观察组术后发生感染1例；对照组术后发生感染1例，下肢深静脉血栓1例，假体松动1例；观察组术后并发症发生率3.33%(1/30)，明显低于对照组的13.33%(4/30)，组间比较差异有统计学意义(x2=3.921，P=0.048<0.05)。

讨 论

股骨颈骨折是临床常见的一种骨折疾病，在老年人群体中多发。老年人由于其自身生理特点导致骨密度降低，髋关节功能退化，使得其骨折端愈合率、致残率和致死率均较高[3]。目前临床治疗老年股骨颈骨折多采取骨折内固定、全髋关节置换和人工股骨头置换术[4]，其中前两者应用较为普遍。骨折内固定术通过对骨折处加压，进而提高其骨折部位稳定性，但该术式早期功能恢复期间较易出现股骨头塌陷和坏死，术后恢复时间较长。而全髋关节置换手术操作简便，患者无需长期卧床休息，术后能尽早下床活动，且术后并发症发生率小。可见全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著，能有效缩短手术时间、减少术后并发症发生率以及促进术后恢复。

本次研究对照组采取骨折内固定术治疗，观察组采取全髋关节置换术，结果显示，观察组患者治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者手术时间、术后下床活动时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。所得结论与金艳南等研究报道相一致[5]。

综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效明显，可以有效提高髋关节功能，改善患者预后质量，具有临床推广价值。