综合康复治疗对学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的效果研究

李秀梅

( 单县中医医院针灸推拿科 ， 山东 单县 274300 )

随着交通运输工具和数量的增加，意外事故发生率也逐年上升[1]，小儿肱骨髁上骨折为临床骨科常见疾病，多由间接或直接的外力作用导致[2]，由于小儿正处于发育阶段，所以当高处坠落伤和摔伤后，极易导致肱骨髁上骨折[3]。虽然切开复位克氏针内固定或手法复位石膏外固定具有一定治疗效果，但肘关节还是会出现不同程度的功能障碍[4]，在恢复肘关节屈伸功能和前臂旋转的过程中，若操作不当，可引发多种并发症，降低临床疗效[5]。本研究选取我院2016年1月-2018年1月收治的学龄前期肱骨髁上骨折肘关节功能障碍患儿110例，就探讨综合康复治疗在学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的治疗效果，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年1月-2018年1月收治的学龄前期肱骨髁上骨折肘关节功能障碍患儿110例，根据不同治疗方法分为2组，对照组(n=55)接受康复常规治疗，其中男28例，女27例；年龄2-7岁，平均(4.25±1.21)岁；观察组(n=55)接受综合康复治疗，其中男27例，女28例；年龄2-7岁，平均(4.24±1.22)岁；2组患儿一般资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)无神经损伤者；(2)家属均知情研究；(3)无骨折愈合不良者；(4)无并发肘关节骨化性肌炎者。且所选病例经过伦理委员会批准。

2 方法：2组患儿均接受闭合复位并经皮钢针内固定治疗和康复常规，观察组再接受综合康复治疗：(1)未受累关节活动。观察组入院后进行手指关节、腕关节、肩关节的导性主动运动和被动运动，循序渐进关节活动度，5min/次，2次/d[6]。(2)热疗。混合装芒硝、栀子、丹皮、赤芍、透骨草、伸筋草、苏木、川断、徐长卿、威灵仙、草乌、川乌等中药，放水浸泡2小时后煮沸，倒入盆中熏患侧肘关节，水温降低后用毛巾蘸药水冲洗，30min/次，2次/d[7]。(3)手法治疗。以左肱骨髁上骨折肘关节功能障碍为例：将平放患儿左上肢，轻柔按摩其患侧上臂前臂和肘关节的软组织，放松紧张的肌群，按摩期间与患儿简单、轻松交流，以放下患儿的防备心理，放松肌群后用拇指轻揉弹拨肘关节周围挛缩的肌瘢痕和肌腱组织，固定上臂远端，进行前臂旋后、旋前被动活动；固定上臂远端，最大限度的进行屈曲/伸展肘关节，于主动活动度终点进行被动助力运动和牵伸，根据患儿肌腱张力和肘关节关节囊调整被动牵伸度数，根据患儿不用力哭闹、过度疼痛确定牵伸力量。(4)肌力练习。使用拉力器、沙袋、矿泉水瓶等进行屈、伸肘抗阻练习，15min/次，2次/d，锻炼患儿的肱三头肌和肱二头肌肌力[8]。

3 观察指标及评价标准：对比2组患者治疗前后肘关节ROM值和HSS2评分。(1)肘关节ROM值：于治疗前后采用中立位法测定肘关节旋后、旋前、旋前、屈曲ROM值；(2)HSS2评分：包括肘关节活动、功能、疼痛3个方面，分值0-100分，<60：差；70-79分：一般；80-89分：良好；90-100分：优秀[9]。

5 结果

5.1 治疗前后2组患者肘关节ROM值对比：治疗前2组患者肘关节旋后、旋前、旋前、屈曲ROM值对比差异不明显(P>0.05)；治疗后观察组肘关节旋后、旋前、旋前、屈曲ROM值明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者肘关节ROM值对比

5.2 2组患者HSS2评分对比：观察组HSS2评分优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HSS2评分对比(n，%)

讨 论

在儿童时期，其侧副韧带和前关节囊较坚固，肱骨髁上部位结构则较为薄弱，当肘部受伤后，多为骨折，不常出现关节脱位[10]。同时，学龄前期儿童还具有危险意识差、模仿欲望强、好奇心重等生理学特点，若家长呵护不到位，就容易导致跌伤、摔伤，因此肱骨髁上骨折发生率较高[11]。虽然固定手术可愈合骨折，但由于肘关节和谐性较高，且关节联结较多，韧带肌肉与关节囊关系密切，因此肘部很容易出现僵硬和挛缩，若不及时给予有效治疗，可加重患儿的病情[12]。

据临床研究表明，在被动肘关节活动时，若忽略肘关节的肿胀和疼痛，一味追求角度改善，可引发骨化性肌炎等和神经损伤等并发症[13]，通过反复施用手法也可加重创伤，因此还需一种更加有效的康复方法[14]。中药具有温热和药理作用，能舒筋活络、通利关节、活血化瘀，通过熏洗，可更好的改善肘关节局部微循，消除肿胀，降低疼痛。手法治疗则是对未受限关节进行被动活动，不仅能促进康复，还能安抚患儿的紧张情绪，使患儿更加配合治疗。肱二头肌和肱三头肌为主的肌力练习，需要根据患儿年龄段选择不同重量的沙袋和拉力器进行锻炼，为提高患儿配合度，可制定奖励方案进行促进[15]。本次结果显示，观察组肘关节旋，后、旋前、旋前、屈曲ROM值和HSS2评分优良率均优于对照组(P<0.05)，说明综合康复治疗可有效降低肘关节功能障碍，促进功能恢复。

综上所述，综合康复治疗对学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的临床效果满意，能够显著改善关节功能，提高生活质量，值得临床推广应用。