锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的内侧柱支撑重建方式分析

刘 洋

( 辽宁省本溪市铁路医院外三科 ， 辽宁 本溪 117000 )

肱骨近端骨折是涉及肩关节的近端的骨折类型，肱骨近端骨折发生后，可严重影响患者的上肢运动。研究显示，肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，其发生率在5%-10%之间，且肱骨近端骨折在老年骨质疏松症患者中更常见。开放复位和锁定钢板固定是主要的固定肱骨近端骨折的方法，但固定不良可能引起关节面损伤，移位，肩袖损伤等并发症，影响综合康复效果，导致肩关节功能预后不良，甚至需要2次手术进行翻修[1-2]。目前虽然治疗肱骨近端骨折的技术的材料不断发展，促使肱骨近端骨折内固定的稳定性和成功率提高，但仍有一定的肱骨近端骨折内固定失败案例。而应内固定成功率的因素主要是骨质疏松症，高度粉碎。另外，肱骨近端骨折固定失败也和缺乏内侧支柱重建有密切关系。因此内柱支撑近年来受到越来越多的肱骨近端骨折临床医生的关注。近端内侧皮质支撑重建和内侧柱支撑螺钉支撑重建是肱骨近端骨折常见的内侧柱支撑方法。本研究选择 2016年1月-2018年1月50例肱骨近端骨折患者，随机分组。内侧柱支撑组选择肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，内侧骨皮质支撑组选择肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术，分析了锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的内侧柱支撑重建方式，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2016年1月-2018年1月50例肱骨近端骨折患者随机分组。内侧骨皮质支撑组25例，年龄32-83岁，平均(52.71±2.42)岁。Neer分型：2部分10例，3部分10例，4部分5例；肱骨近端骨折原因：车祸14 例，跌倒 6 例，坠落 4 例，重击1例；骨折至手术时间(4.01±0.24)天。男女分别有14例和11例。内侧柱支撑组25例，年龄32-82岁，平均(52.56±2.41)岁。Neer分型：2部分10 例，3部分10例，4部分5例；肱骨近端骨折原因：车祸13例，跌倒7例，坠落4例，重击1例；骨折至手术时间(4.05±0.26)天。男女分别有15例和10例。2组一般资料可比。

2 手术方法：内侧骨皮质支撑组选择肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术。臂丛神经阻滞，仰卧位，充分暴露骨折的部位，取胸大肌三角肌间隙入路的手术方式，进行钝性分离，尽可能促使骨折两端暴露和减少骨膜剥离，判断骨折情况，将碎骨片和血肿清理，直视之下给予骨折复位，对于复杂的骨折类型，可通过对大小结节骨折用不可吸收缝合牵拉，必要时用克氏针撬拨牵引，进行肱骨干旋复位，直视下复位满意则给予克氏针和缝线临时固定，经C型臂X线机透视，复位满意后给予钢板固定。用肱骨近端锁定钢板，支撑重建方式是近端内侧骨皮质支撑，先将1枚骨皮质支撑螺钉置入，之后将5枚锁定螺钉置入钢板近端，远端给予3枚锁定螺钉置入。内侧柱支撑组选择肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，前面的操作同内侧骨皮质支撑组，实施肱骨近端锁定钢板，采取肱骨头下方置入 3 枚内侧柱支撑螺钉支撑，无实施内侧骨皮质支持，后选择3个孔给予锁定钉螺钉置入，对于肩袖损伤的患者可给予外固定支具固定肩关节。术后2组均给予抗感染，更换切口药物和引流，进行康复锻炼。

3 观察指标：分析比对2组成功率；骨折愈合的周期；治疗前后患者Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况；骨不连、螺钉穿出关节面等并发症。

4 统计学处理：SPSS22.0软件，分别进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组成功率对比：2组手术成功率相同，P>0.05。见表1。

表1 2组成功率对比(n，%)

5.2 治疗前后Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况对比：治疗前2组Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况相似，P>0.05；治疗后内侧骨皮质支撑组Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况优于内侧柱支撑组，P<0.05。见表2。

表2 2组治疗前后Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况对比

5.3 2组骨折愈合的周期对比：内侧骨皮质支撑组骨折愈合的周期优于内侧柱支撑组，P<0.05，见表3。

表3 2组骨折愈合的周期对比

5.4 2组骨不连、螺钉穿出关节面等并发症对比：内侧骨皮质支撑组骨不连、螺钉穿出关节面等并发症低于内侧柱支撑组，P<0.05，见表4。

表4 2组骨不连、螺钉穿出关节面等并发症对比(n，%)

讨 论

肱骨近端内侧柱的重建增强了锁定板内固定的稳定性。研究显示，对于肱骨近端骨折患者，经锁定钢板固定可获得良好效果，但关键在于内侧柱支撑重建的方式的合理选择。目前肱骨近端骨折的内侧柱重建方法主要包括：肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术。

肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术的应用均可增加近端骨折块的稳定性，有效加强内侧支柱的支撑，促使锁定钢板固定的稳定性提高，减轻伤害，提高骨折的稳定性，并有效促进骨折复位[3]。有研究显示，相对于肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，实施肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术对患者造成的损伤较小，有利于更好加速骨折的愈合，且肱骨头的高度损失最小[4-5]，可获得令人满意的效果。研究显示，肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术可以增加轴向最大载荷和压缩刚度，最大扭矩和扭转刚度，提高抗剪切能力，并给予肱骨头有效支撑力，减少应力所致骨不连和延迟愈合风险，可以增强对内翻应力的抵抗力，保护肱骨头，避免肱骨头塌陷，有良好的生物力学优势。但实施肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术的前提是肱骨近端内侧皮质骨的解剖复位，重建生物力学结构[6-7]。本研究中，内侧柱支撑组选择选择肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑锁定钢板固定手术，内侧骨皮质支撑组选择肱骨近端内侧骨皮质支撑锁定钢板固定手术。结果显示，2组手术成功率相同，P>0.05；内侧骨皮质支撑组效果、Neer功能评分、视觉模拟评分、肱骨头内翻角度、肱骨头高度丢失情况、骨折愈合的周期、骨不连、螺钉穿出关节面等并发症和内侧柱支撑组比较有优势，P<0.05。

综上所述，肱骨近端骨折患者实施锁定钢板固定可获得较好效果。