应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的技巧及预后分析

谭红枫

(沈阳市于洪区人民医院骨科，辽宁 沈阳 110141)

肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一。临床治疗方法包括手术和非手术2种。非手术治疗需要时间较长，且复杂骨折治疗效果并不理想[1]。手术治疗主要采用传统钢板和锁定加压钢板，本研究比较了2种手术方法对于患者功能恢复情况及预后质量影响，旨在为该疾病临床治疗提供参考，现将研究内容整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集100例2016年1月-2019年4月在我院就诊的肱骨近端骨折患者，所有患者均经X线及CT确诊，并对本次研究知情，签署授权同意书。根据入院顺序将其随机分为2组。传统钢板手术组50例，男30例，女20例，年龄21-76岁，平均年龄(49.21±2.46)岁，病程1-7天，平均病程(2.31±1.16)天。锁定加压钢板手术组50例，男29例，女21例，年龄22-75岁，平均年龄(49.78±2.55)岁，病程1-7天，平均病程(2.12±1.04)天。2组患者一般资料有可比性(P>0.05)。

2 方法：传统钢板手术组采取传统钢板治疗。锁定加压钢板手术组实施锁定加压钢板手术。患者平卧,并将患肩移到一块可透视手术桌上，经X线C型臂进行伤侧透视，做三角肌胸大肌切口，从肩峰边缘向远端伸至三角肌附着点水平，找到头静脉，注意头静脉的保护，并在三角肌附着点进行松解，促使肱骨头显露，将三角肌前方拉开，找到肱二头肌长头肌腱,促使肱骨近端暴露，用尖头持钩钳住肱骨头，对近端骨折片进行临时控制，并清创骨折部位血肿和软组织，嵌压肱骨头与肱骨干,复位骨折，在构型稳定之后，将锁定加压钢板置于肱骨外侧,并依次给予螺钉拧入，锁定螺钉避免穿出肱骨头。手术后给予肩部制动，辅助抗感染、消肿和抗凝等治疗，术后12小时可指导患者轻度被动进行肘关节活动，之后逐渐改为主动活动。术后24小时可指导患者坐起，逐渐实施肱二头肌舒缩锻炼，术后48小时可实施肩关节屈伸功能锻炼。

3 观察指标：比较2组患者手术失血量、住院时间、骨愈合时间；治疗前后患者肩关节评分；不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组患者肩关节评分对比：治疗前传统钢板手术组肩关节功能评分(54.69±2.01)分，和锁定加压钢板手术组的(54.57±2.11)分相近，P>0.05；治疗后锁定加压钢板手术组肩关节评分(95.11±4.24)分，明显优于传统钢板手术组的(83.47±4.01)分，P<0.05。

5.2 2组患者手术失血量、住院时间、骨愈合时间对比：锁定加压钢板手术组手术失血量、手术住院的平均时间、骨愈合的时间优于传统钢板手术组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者手术失血量、住院时间、骨愈合时间对比

5.3 2组患者不良反应发生率对比：锁定加压钢板手术组发生感染1例，肿胀1例。传统钢板手术组发生感染5例，肿胀5例。锁定加压钢板手术组不良反应发生率4.0%(2/50)，显著低于传统钢板手术组20.0%(10/50)，P<0.05。

讨 论

肱骨近端骨折治疗目的是尽快愈合，尽快恢复肩关节和肘关节功能。以往保守治疗无法进行早期康复锻炼，容易引起关节活动障碍。早期有效复位和改善关节功能十分重要。锁定加压钢板和肱骨髓内钉均是有效固定方法，其中，顺行髓内钉的优点是可以在骨折处施加压力，并且可以保持肱骨的机械结构[2]，避免桡神经损伤，但若髓内钉长度不当，可影响肩峰恢复。锁定加压钢板的优点是固定骨折时可以获得更好的稳定性，对肩关节和肘关节的运动影响较小，为术后早期康复训练提供了良好的保障，可减少对骨膜的损伤，有利于骨折的愈合[3]。加压锁定钢板中，锁紧螺钉和钢板可以锁定在一起形成一种框架结构有效支撑断裂，钢板可以稳定固定而不会紧密结合骨头，且钢板近端处的锁定孔是成角度的设计[4]，角度稳定螺钉具有更好的锚固力且很少移位，适合老年骨质疏松症患者；加压锁定钢板远端采用组合孔设计，可根据术中情况完成。动压力采用标准螺钉固定，锁紧螺钉可实现稳定的角度固定[5]。此外，锁定加压板采用解剖学设计，高强度，体积小，薄钢板，在操作过程中可与肱骨近端完美匹配，无需预弯，可有效降低操作难度和缩短手术时间。

本次研究传统钢板手术组采取传统钢板方案，锁定加压钢板手术组采用锁定加压钢板手术。结果显示，治疗前2组肩关节评分值比较，P>0.05；治疗后锁定加压钢板手术组肩关节评分值优于传统钢板手术组，P<0.05。锁定加压钢板手术组手术失血量、住院时间、骨愈合时间优于传统钢板手术组，P<0.05。锁定加压钢板手术组不良反应发生率低于传统钢板手术组，P<0.05。

综上所述，肱骨近端骨折患者实施锁定加压钢板手术效果确切，可有效改善患者肩关节功能，降低不良反应发生率，患者预后效果良好，可临床推广应用。