不同位置皮下给予舒芬太尼在术后镇痛中的应用效果

云海利+++王亚华+++张鸭娥+等

[摘要] 目的 比较不同位置皮下给予舒芬太尼在术后皮下自控镇痛（PCSA）中的临床效果和安全性。 方法 选择1000例术后行PCSA患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，PCSA设置：无负荷量、维持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA时间10 min、维持48 h。记录术后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay评分、不良反应发生情况及留置针情况。 结果 两组患者的镇痛效果及不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；两组留置针脱落率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但发生前臂给药留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[关键词] 舒芬太尼；皮下；自控镇痛；前臂；三角肌

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年来，皮下自控镇痛（PCSA）技术在临床得到广泛使用，大多报道均选择肌肉较为丰富的三角肌皮下给药[1-4]，但由于肩关节活动度大，同时患者穿衣时不易观察，三角肌给药时留置针脱落（打折）的情况时有发生，造成非预期镇痛终止，引发不必要的医患纠纷，增大了镇痛回访人员的工作压力。本研究回顾性分析本院自愿要求行术后镇痛的1000例各类手术患者的临床资料，旨在寻找一个镇痛效果、安全性相当而又更利于留置针固定、观察的给药位置。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年4月自愿要求行术后镇痛的各类手术患者1000例为研究对象，其中男385例，女615例，年龄12～84岁，体重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将所有患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，两组患者的性别、年龄、体重、手术创伤大小、麻醉方法等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

1.3 评定标准

①镇痛效果评价采用视觉模拟评分（VAS），评价术后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分为无痛，<3分为效果良好，3～4分基本满意，≥5分为差，10分为疼痛难忍。②镇静评分用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡眠状态，呼唤不醒。③不良反应主要观察是否出现恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制。同时记录各时点是否发生留置针打折、脱落现象。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS、Ramsay评分的比较

2.2 两组患者不良反应情况的比较

2.3 两组患者不同时间留置针脱落（打折）情况的比较

3 讨论

术后疼痛是机体受到刺激后的一种应激反应，可导致一系列的病理生理改变。有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，有利于减轻疼痛引起的应激反应，减少术后并发症[5]。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell将疼痛列为第五生命征，随着社会的发展，术后无痛必将成为患者和医务人员共同追求的目标。舒芬太尼脂溶性高，相对分子量低，适于皮下给药[6]，为一种安全有效的术后镇痛方法，得到学者的认同[7-9]。

术后镇痛为一个较长时间段的治疗行为（48 h），镇痛满意度首先取决于镇痛药物持续不间断的注入，中途非预期留置针脱落不但增加感染风险，更增加了患者的痛苦，进而可能引发医患纠纷。本研究认为，前臂与三角肌相比，活动度小、便于留置针固定、更利于患者观察，留置针脱落率低；同时，两种方法镇痛效果相当。前臂法是较为理想的皮下给药位置，值得临床推广应用。也有学者报道，将套管针留置于胸壁[10-11]，同样能达到满意的镇痛效果，本研究并未与胸壁位置进行对比，留置针脱落率无法判断。但笔者认为，胸壁位置同样不利于患者观察，且患者可能较难接受。

综上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但前臂给药发生留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[参考文献]

[1] 刘延玲，高俊山，胡文晟.不同镇痛方法在上腹部手术术后镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（31）：90-91.

[2] 杨艳.舒芬太尼与芬太尼术后皮下镇痛的效果差异性分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 冯秋萍.舒芬太尼持续皮下镇痛用于骨科下肢手术的临床观察[J].四川医学，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陈慧峰.舒芬太尼皮下自控镇痛的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京：人民大学医学出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常赋.舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：6-8.

[8] 吴皆男，凤旭东，钟成跃.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于电视胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果[J].实用医药杂志，2014，31（4）：315-316.

[9] 闫清，刘晓峰，强显成，等.舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛30例[J].实用医药杂志，2012，29（2）：181.

[10] 张宏利，雷龙，肖旺频.舒芬太尼在肝脏手术自控皮下镇痛的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建伟，李丽，龚文魁，等.舒芬太尼静脉与皮下患者自控镇痛用于脊柱手术后镇痛疗效的比较[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：林利利）endprint

[摘要] 目的 比较不同位置皮下给予舒芬太尼在术后皮下自控镇痛（PCSA）中的临床效果和安全性。 方法 选择1000例术后行PCSA患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，PCSA设置：无负荷量、维持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA时间10 min、维持48 h。记录术后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay评分、不良反应发生情况及留置针情况。 结果 两组患者的镇痛效果及不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；两组留置针脱落率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但发生前臂给药留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[关键词] 舒芬太尼；皮下；自控镇痛；前臂；三角肌

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年来，皮下自控镇痛（PCSA）技术在临床得到广泛使用，大多报道均选择肌肉较为丰富的三角肌皮下给药[1-4]，但由于肩关节活动度大，同时患者穿衣时不易观察，三角肌给药时留置针脱落（打折）的情况时有发生，造成非预期镇痛终止，引发不必要的医患纠纷，增大了镇痛回访人员的工作压力。本研究回顾性分析本院自愿要求行术后镇痛的1000例各类手术患者的临床资料，旨在寻找一个镇痛效果、安全性相当而又更利于留置针固定、观察的给药位置。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年4月自愿要求行术后镇痛的各类手术患者1000例为研究对象，其中男385例，女615例，年龄12～84岁，体重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将所有患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，两组患者的性别、年龄、体重、手术创伤大小、麻醉方法等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

1.3 评定标准

①镇痛效果评价采用视觉模拟评分（VAS），评价术后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分为无痛，<3分为效果良好，3～4分基本满意，≥5分为差，10分为疼痛难忍。②镇静评分用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡眠状态，呼唤不醒。③不良反应主要观察是否出现恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制。同时记录各时点是否发生留置针打折、脱落现象。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS、Ramsay评分的比较

2.2 两组患者不良反应情况的比较

2.3 两组患者不同时间留置针脱落（打折）情况的比较

3 讨论

术后疼痛是机体受到刺激后的一种应激反应，可导致一系列的病理生理改变。有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，有利于减轻疼痛引起的应激反应，减少术后并发症[5]。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell将疼痛列为第五生命征，随着社会的发展，术后无痛必将成为患者和医务人员共同追求的目标。舒芬太尼脂溶性高，相对分子量低，适于皮下给药[6]，为一种安全有效的术后镇痛方法，得到学者的认同[7-9]。

术后镇痛为一个较长时间段的治疗行为（48 h），镇痛满意度首先取决于镇痛药物持续不间断的注入，中途非预期留置针脱落不但增加感染风险，更增加了患者的痛苦，进而可能引发医患纠纷。本研究认为，前臂与三角肌相比，活动度小、便于留置针固定、更利于患者观察，留置针脱落率低；同时，两种方法镇痛效果相当。前臂法是较为理想的皮下给药位置，值得临床推广应用。也有学者报道，将套管针留置于胸壁[10-11]，同样能达到满意的镇痛效果，本研究并未与胸壁位置进行对比，留置针脱落率无法判断。但笔者认为，胸壁位置同样不利于患者观察，且患者可能较难接受。

综上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但前臂给药发生留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[参考文献]

[1] 刘延玲，高俊山，胡文晟.不同镇痛方法在上腹部手术术后镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（31）：90-91.

[2] 杨艳.舒芬太尼与芬太尼术后皮下镇痛的效果差异性分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 冯秋萍.舒芬太尼持续皮下镇痛用于骨科下肢手术的临床观察[J].四川医学，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陈慧峰.舒芬太尼皮下自控镇痛的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京：人民大学医学出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常赋.舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：6-8.

[8] 吴皆男，凤旭东，钟成跃.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于电视胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果[J].实用医药杂志，2014，31（4）：315-316.

[9] 闫清，刘晓峰，强显成，等.舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛30例[J].实用医药杂志，2012，29（2）：181.

[10] 张宏利，雷龙，肖旺频.舒芬太尼在肝脏手术自控皮下镇痛的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建伟，李丽，龚文魁，等.舒芬太尼静脉与皮下患者自控镇痛用于脊柱手术后镇痛疗效的比较[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：林利利）endprint

[摘要] 目的 比较不同位置皮下给予舒芬太尼在术后皮下自控镇痛（PCSA）中的临床效果和安全性。 方法 选择1000例术后行PCSA患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，PCSA设置：无负荷量、维持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA时间10 min、维持48 h。记录术后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay评分、不良反应发生情况及留置针情况。 结果 两组患者的镇痛效果及不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；两组留置针脱落率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但发生前臂给药留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[关键词] 舒芬太尼；皮下；自控镇痛；前臂；三角肌

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年来，皮下自控镇痛（PCSA）技术在临床得到广泛使用，大多报道均选择肌肉较为丰富的三角肌皮下给药[1-4]，但由于肩关节活动度大，同时患者穿衣时不易观察，三角肌给药时留置针脱落（打折）的情况时有发生，造成非预期镇痛终止，引发不必要的医患纠纷，增大了镇痛回访人员的工作压力。本研究回顾性分析本院自愿要求行术后镇痛的1000例各类手术患者的临床资料，旨在寻找一个镇痛效果、安全性相当而又更利于留置针固定、观察的给药位置。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年4月自愿要求行术后镇痛的各类手术患者1000例为研究对象，其中男385例，女615例，年龄12～84岁，体重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将所有患者随机分为前臂组（A组）和三角肌组（B组），每组各500例，两组患者的性别、年龄、体重、手术创伤大小、麻醉方法等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

1.3 评定标准

①镇痛效果评价采用视觉模拟评分（VAS），评价术后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分为无痛，<3分为效果良好，3～4分基本满意，≥5分为差，10分为疼痛难忍。②镇静评分用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡眠状态，呼唤不醒。③不良反应主要观察是否出现恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制。同时记录各时点是否发生留置针打折、脱落现象。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS、Ramsay评分的比较

2.2 两组患者不良反应情况的比较

2.3 两组患者不同时间留置针脱落（打折）情况的比较

3 讨论

术后疼痛是机体受到刺激后的一种应激反应，可导致一系列的病理生理改变。有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，有利于减轻疼痛引起的应激反应，减少术后并发症[5]。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell将疼痛列为第五生命征，随着社会的发展，术后无痛必将成为患者和医务人员共同追求的目标。舒芬太尼脂溶性高，相对分子量低，适于皮下给药[6]，为一种安全有效的术后镇痛方法，得到学者的认同[7-9]。

术后镇痛为一个较长时间段的治疗行为（48 h），镇痛满意度首先取决于镇痛药物持续不间断的注入，中途非预期留置针脱落不但增加感染风险，更增加了患者的痛苦，进而可能引发医患纠纷。本研究认为，前臂与三角肌相比，活动度小、便于留置针固定、更利于患者观察，留置针脱落率低；同时，两种方法镇痛效果相当。前臂法是较为理想的皮下给药位置，值得临床推广应用。也有学者报道，将套管针留置于胸壁[10-11]，同样能达到满意的镇痛效果，本研究并未与胸壁位置进行对比，留置针脱落率无法判断。但笔者认为，胸壁位置同样不利于患者观察，且患者可能较难接受。

综上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同样安全有效，但前臂给药发生留置针脱落的情况明显较少，可减少回访压力，减少医患纠纷，更适合临床使用。

[参考文献]

[1] 刘延玲，高俊山，胡文晟.不同镇痛方法在上腹部手术术后镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（31）：90-91.

[2] 杨艳.舒芬太尼与芬太尼术后皮下镇痛的效果差异性分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 冯秋萍.舒芬太尼持续皮下镇痛用于骨科下肢手术的临床观察[J].四川医学，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陈慧峰.舒芬太尼皮下自控镇痛的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京：人民大学医学出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常赋.舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：6-8.

[8] 吴皆男，凤旭东，钟成跃.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于电视胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果[J].实用医药杂志，2014，31（4）：315-316.

[9] 闫清，刘晓峰，强显成，等.舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛30例[J].实用医药杂志，2012，29（2）：181.

[10] 张宏利，雷龙，肖旺频.舒芬太尼在肝脏手术自控皮下镇痛的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建伟，李丽，龚文魁，等.舒芬太尼静脉与皮下患者自控镇痛用于脊柱手术后镇痛疗效的比较[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：林利利）endprint