劈开三角肌入路治疗肩胛颈骨折

徐维臻，洪加源，苏瑞龙，林伟长

2016年6月～2018年12月，我科采用劈开三角肌入路治疗15例肩胛颈骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例，男8例，女7例，年龄41～64岁。致伤原因:车祸伤10例，摔伤5例。伤后至手术时间2～4 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者俯卧位，患肩垫高，患肢外展位，沿三角肌内侧缘做弧形切口暴露三角肌，小心操作，勿损伤周围的腋神经、胸肩峰动脉的三角肌支及旋肱后动脉等结构。纵行劈开三角肌下部，将其向两侧拉开，显露肩胛骨腋缘直至颈盂部，随后暴露并切开关节囊，清除关节内积血。外旋肱骨头，充分显露肩胛颈。复位骨折端，恢复关节面平整，并采用重建钢板固定。术中透视骨折断端对位良好，被动活动关节无受限，关节未再出现脱位。冲洗手术野，放置引流管，逐层缝合切口。术后前臂三角巾悬吊，预防性应用抗感染药物，术后引流量少于50 ml/d时可拔除引流管。指导患者行钟摆样及肩内、外旋活动等肩关节被动功能锻炼，术后2周在滑轮悬吊等器械辅助下行肩关节主动功能锻炼。

2 结果

术中出血量40～300(100.0±41.6)ml，手术时间50～100(60.0±24.4)min。患者均获得随访，时间4个月～3年。末次随访时，X线及CT检查结果显示骨折均愈合；采用Neer评分标准评价疗效:优9例，良4例，可2例，优良率13/15。

3 体会

本组采用纵行劈开三角肌下部入路治疗肩胛颈骨折，手术创伤较小，无需剥离肌肉，劈开三角肌后向两侧拉开即可显露肩胛颈骨折端，且无需暴露神经血管束,规避了腋神经损伤风险，骨折断端可达到解剖复位，固定牢靠，术后即可早期进行肩关节功能锻炼，肩关节功能恢复理想。

[收稿日期:2020-06-26)