膝骨性关节炎的超声表现特点及其相关性研究

李广润

(丹东金海熙康门诊部有限公司超声科，辽宁 丹东 118000)

膝骨性关节炎是一种常见老年疾病，同老年患者骨密度下降存在密切联系。患者多存在不同程度关节内滑膜、关节囊、软骨下骨损伤，多见于老年女性，对患者正常生活影响较大。膝关节超声检查是目前膝骨性关节炎早期诊断的主要方式，可有效反应患者关节病变位置、程度等。相关报道显示[1]，血清25-羟基-维生素D(25(OH)D)水平异常同膝骨性关节炎的发生、发展之间存在一定联系。本次研究对34例膝骨性关节炎患者超声影像资料进行回顾性分析，并对超声特征同其血清25(OH)D水平之间的相关性进行探讨，以期提高此类患者的临床诊断准确率。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2018年10月本院所收治膝骨性关节炎患者34例纳入观察组，另选取同期本院体检健康人员34例纳入对照组，2组患者均签署知情同意书。观察组女性22例，男性12例，年龄分布51-84岁，平均(65.4±5.7)岁。对照组女性23例，男性11例，年龄分布48-82岁，平均(62.3±5.1)岁。2组受试者一般资料并无明显差异(P>0.05)。

2 方法：(1)膝关节超声检查。对2组受试者行膝关节超声检查：本次研究使用飞利浦彩色超声扫描仪，探头频率设定为7.5-17MHz。检查时患者取仰卧位，屈曲膝关节20°-30°，按照膝前区髌上囊、膝内侧区、膝外侧区顺序进行检查。(2)25(OH)D测定。使用25(OH)D化学发光法检测试剂盒，抽取患者空腹肘静脉血样3ml，2000r/min离心20分钟，按照试剂盒说明书进行相关操作。

3 观察指标：(1)膝关节超声。对2组受试者髌上囊积液测量值、内侧软骨测量值、滑膜测量值进行观察记录。(2)25(OH)D测定。对2组受试者血清25(OH)D水平进行观察记录。

5 结果

5.1 2组患者膝关节超声值比较：观察组患者髌上囊积液(3.11±1.65)mm，明显高于对照组的(1.47±0.62)mm，差异具有显著性(t=5.425，P=0.000<0.05)；观察组患者滑膜超声测量值(2.04±0.73)mm，明显高于对照组的(1.64±0.35)mm，差异具有显著性(t=2.881，P=0.003<0.05)；观察组患者软骨超声测量值(1.89±0.40)mm，明显低于对照组的(2.23±0.38)mm，差异具有显著性(t=3.593，P=0.000<0.05)。

5.2 2组患者25(OH)D水平比较：观察组患者血清25(OH)D水平平均为(10.48±3.75)ng/mL，对照组平均为(25.27±7.64)ng/mL，观察组患者血清25(OH)D水平明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

5.3 相关性分析：以血清25(OH)D = 17.885 ng/mL作为临界值，由图1可知，25(OH)D对于膝骨性关节炎的诊断敏感性为90.00%，特异度为73.33%。Pearson相关性分析显示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈负相关(r=-0.317)，同软骨厚度呈正相关(r=0.371)，同髌上囊积液无明显相关性(P>0.05)。

图1 25(OH)D 诊断膝骨性关节炎ROC曲线图

讨 论

膝关节骨性关节炎属于一种常见老年关节疾病，是造成患者活动受限和关节疼痛的常见原因。膝骨性关节炎患者普遍存在软骨下骨骨化、关节软骨破坏消失、关节边缘骨赘形成、关节滑膜充血等病理改变。随着病情的持续恶化，可造成患者出现关节静息后僵硬、明显关节疼痛等表现，严重时可导致其丧失劳动能力，对患者正常生活造成影响。

目前，临床对于膝骨性关节炎的诊断主要通过对患者临床症状进行观察，并结合超声扫描等辅助检查手段。超声检查技术具有无辐射、实时性、高分辨率、操作简便等优势，目前在膝关节病变诊断中得到广泛应用。相关资料显示[2]，高频超声检查技术可清晰反映关节腔内软骨、滑膜病变和积液情况，有助于临床对患者关节软骨退变程度进行评估。宋晓坤研究指出[3]，超声扫描可对膝关节结构进行直观观察，通过测量软骨条形回声带，对患者病变软骨厚度进行计算，从而对患者病情进展程度进行评估。本次研究中，2组受试者在超声检查中分别对其膝关节软骨、滑膜厚度和髌上囊积液程度进行测定。结果显示，观察组患者髌上囊积液、滑膜超声测量值均明显高于对照组，软骨超声测量值明显低于后者，表明膝骨性关节炎患者存在软骨变薄、退化表现，同临床研究结论基本一致。

维生素D可对多种细胞因子信号传导途径进行调节，从而参与骨代谢过程。既往研究证实，25(OH)D可促进软骨细胞合成细胞因子水平下降，从而降低关节软骨受损程度。相关报道显示，25(OH)D水平同骨关节炎的演变进程存在密切联系，骨关节炎患者普遍存在不同程度血清25(OH)D水平下降表现。本次研究显示，观察组患者血清25(OH)D水平明显低于对照组。Pearson相关性分析显示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈负相关，同软骨厚度呈正相关，提示膝骨性关节炎患者血清25(OH)D水平同其关节病变程度密切相关。

综上所述，膝骨性关节炎患者在超声检查影像中可见明显关节软骨、滑膜、髌上囊积液病变，其中软骨、髌上囊积液病变程度同血清25(OH)D具有明显相关性，可将血清25(OH)D作为此类患者临床诊断辅助指标，以进一步明确病情。