术前心理干预对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响

庄泽杭，何云学

(中山市中医院，广东 中山 528400)

椎间孔镜手术常用以治疗腰椎间盘突出症患者，效果获得了患者的认可。局部麻醉是椎间孔镜手术常用的麻醉方法，因为麻醉效果有限，患者在手术过程的配合程度是影响手术效果的重要因素，也是护理工作需要考虑的重点。通过针对性的干预手段，帮助患者维持良好心态、提高配合度，是护理人员的责任[1]。此次研究分析术前心理干预对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响，研究对象是80例在我院接受局部麻醉下椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者，病例筛选时间为2018年5月～2019年8月，现将相关资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择80例2018年5月～2019年8月在我院接受局部麻醉下椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者，按照随机分组方法，将患者分别纳入到干预组和对照组，每组40例。干预组患者中男22例，女18例；年龄34～62岁，平均(49.36±4.25)岁；病程1～3年，平均(1.55±0.63)年。对照组患者中男21例，女19例；年龄33～60岁，平均(47.12±4.03)岁；病程1～3年，平均(1.49±0.61)年。两者患者的基础临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情且同意，经医院伦理委员会同意。

1.2方法:对照组在围手术期开展常规护理，主要是术前帮助患者进行手术准备，术中做好手术配合，加强观察，术后做好并发症预防工作等。干预组在对照组的护理基础上实施术前心理干预，主要方法：①术前护理干预从患者入院后就开始进行，和患者之间彼此熟悉，建立稳定的干预基础，为患者创造舒适的治疗环境，最大程度消除初来治疗时的陌生感，尽量减少病房内外噪音，保持有流动新鲜的空气和适宜的温湿度，准备拷贝有音乐的播放设备，帮助患者转移对疾病和手术的担忧，也利于提高心理舒适感。②掌握患者全面的资料，了解其性格特点，评估其心理状况和耐受能力，为其制定个体化的护理计划。重视护理细节，让患者感受到护理人员的关心，关注其睡眠状况，掌握患者多方面的需求，尽量予以满足，将每天各项操作时间尽可能集中，保障其有更多的休息时间。③术前对患者进行随访，进行全面的认知干预，让患者获得充足的疾病知识，知晓治疗的重点，具备一定的自我护理技能。将手术的具体安排明确告知，说明椎间孔镜手术的意义和安全性，以图解、动画等形式详细讲解麻醉和手术的过程，指出如何正确配合，告知要注意和准备的事项，传授患肢怎样进行科学的术前功能锻炼、体位训练、呼吸训练、咳嗽训练。④个体化心理干预，掌握患者术前的心理状态，结合其性格特点进行心理干预，使其保持更加的情绪状态。一些患者可能因为担心手术安全性和预后感到交流，护理人员要给予其更多的关心，予以足够的心理支持和及时的安抚，多列举治疗成功的病例，强调积极配合的意义，帮助患者建立信心。患者可能因为手术应激反应有烦躁、易怒表现，要对其心理状况进行准确评估，分析影响其情绪变化的因素，引导患者自主分辨不理性情绪，指导其进展积极的疏导和调节。对于有忐忑不安表现的患者，要积极帮助其纠正错误观念。

1.3观察指标:对患者的手术配合度进行评估，评价指标包括术中体位变化、躁动情况等，总分10分，分值越高表明配合度越高。调查患者对护理工作的满意度。对患者手术期间的心理状况进行评估，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评估，分值越低情绪状态更佳。

2 结果

2.1两组患者的手术配合度和护理满意度比较:干预组患者的手术配合度和护理满意度与对照组相比均更高，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术配合度和护理满意度比较

组别例数配合度(x±s,分)满意度[例(%)]干预组409.18±1.3438(95.00)对照组406.02±1.7630(75.00)t/χ2值7.1187.283P值<0.05<0.05

2.2两组患者干预前后心理状态评估比较:干预前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经护理后，干预组患者SDS、SAS评分均低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数干预前SDSSAS干预后SDSSAS干预组4056.17±2.0357.22±2.0937.68±3.2337.81±3.77对照组4057.02±2.1457.08±2.1545.21±4.5447.02±4.83t值0.6690.57312.57311.067P值>0.05>0.05<0.05<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症发后，腰椎髓核突出，受此影响患肢会存在水肿、血供障碍状况，也可能引起代谢紊乱，若控制效果不佳，能导致患肢瘫痪。保守治疗此症效果不明显时，多主张给予患者手术治疗[2]。传统手术方法患者需要承受较大创伤，且并发症不容忽视，使得患者不乐意接受。内镜设备、技术在近二十年高速发展下获得了更加广泛的应用，适用范围、安全性都有很大程度增长，也促进腰椎间盘突出症患者的治疗更加多元化。椎间孔手术目前广泛用于此类患者，能够帮助患者彻底的摘除病变髓核，且并发症更少[3]。大多数情况下，施行椎间孔镜手术只需进行局部麻醉，由于局部麻醉阻滞效果并不完全，在受到环境、心理等方面因素影响，患者配合度获得或多或少也会受到影响，需要予以足够的重视，从而保障收缩顺利。心理护理是护理工作中重要环节，此类患者既往给予的常规护理、心理护理的细节并不完善，效果也不尽如人意[4-5]。此次研究给予干预组患者针对性更强的术前心理干预，重视和患者的交流，创造舒适环境，进行积极的认知干预，并根据实际情况给予患者个体化的心理疏导，结果表明，干预组患者的手术配合度和护理满意度与对照组相比均更高；干预组患者手术期间SDS、SAS评分均低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。证明了心理干预的重要性和价值所在。

综上所述，局部麻醉下椎间孔镜手术患者予以术前心理干预能够保持患者有稳定的心理状态，提高手术配合度。