PDCA循环护理模式在血液透析室优质护理中的应用价值

苏晓君

(福建医科大学附属第二医院血液透析室，福建 泉州 362000)

PDCA 循环是由计划(plan,P)、实施(do,D)、检查(check,C)和处理(action,A)等四个部分组成的闭合式、多循环、互相反馈的循环管理模式，是提升护理管理质量的科学管理方法，已广泛运用于临床护理的综合管理[1]。血液透析室是医院的重要科室，涉及各种原因引起的急慢性肾功能衰竭患者的治疗、抢救及护理；而血液透析往往是肾功能不全终末期患者的最重要手段之一[2]。由于许多患者病情危重，对护理质量提出了更为严格的要求。因此，科学管理血液透析室的护理工作尤为重要。有效科学的护理管理，不仅可以提高医疗质量，还能确保医疗安全[3-5]。本治疗中心自2018年开展PDCA循环管理，通过反馈-整改-再反馈的动态循环，有效提高了管理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取本院血液透析室2018年6月～2019年03月收治的97例血液透析患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组(n=52)接受经过PDCA优化的优质护理，对照组(n=45)采用普通护理。观察组男30例，女22例；年龄42～57岁，中位年龄48岁；肾功能不全病史3～6年，中位病程5年。对照组男24例，女21例；年龄43～66 岁，中位年龄49岁；肾功能不全病程2～7年，中位病程5年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2护理干预方法:对照组在日常诊疗过程中，给予血液透析室常规专科护理：①血液透析的健康宣教，如告知患者血液透析的目的以及患者在透析的过程中可能出现的各种不良反应；②开展相关健康讲座：定期通过讲座和患者及其家属互动，开展优质护理；③饮食指导：嘱咐患者低盐、高钾、优质蛋白饮食，减少脂肪食物摄入。④药物治疗指导：嘱咐患者尽量减少肾毒性药物摄入，适当饮水，减轻肾脏负担等。⑤心理干预：及时消除患者的紧张焦虑情绪。观察组在常规护理的基础上，采用PDCA管理模式对观察组的护理服务和实施的质量进行控制，主要的内容包括:①计划阶段：根据既往的工作与经验，总结血液透析室的护理服务工作中存在的问题，提出解决方案，指定科学护理方案，并尽量降低护理差错的发生，提高患者对护士的满意度。②执行阶段：严格实行经过PDCA改进的护理计划，保证做到专人护理，严格消毒隔离与无菌操作，保证无菌化原则。严格督导医护人员做到手卫生消毒等。③检查阶段：利用晨会与交接班的时间，对科室的日常工作进行定期讨论，总结并记录存在的一些实际问题。④处理阶段：动态反馈前期护理质量，总结经验，进一步加强基础护理服务，定期对护士开展技能培训，并进行考核。

1.3观察指标：①满意度：护理满意度由患者出院的时候在数字0～10 中选择1 个数字作为分数，数字0～5、6～8、9～10 对应不满意、满意、非常满意，总满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。②平均住院时间：记录患者的住院时间，比较两组患者的平均住院时间差异。③记录临床护理工作中的不良事件及护理差错，统计两组的护理差错率差异。

1.4统计学方法:应用SPSS25.0 统计学软件，计量资料组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1满意度比较:观察组总体满意度为94.23%(49/52)，而对照组为80%(36/45)，差异有统计学意义(χ2=6.763，P=0.034)，见表1。

表1 PDCA应用前后满意度比较[例(%)]

分组例数非常满意满意不满意总满意χ2值P值观察组5235(67.31)14(26.92)3(5.77)49(94.23)6.7630.034对照组4520(44.44)16(35.56)9(20)36(80)

2.2两组护士护理差错率比较：观察组护理差错率为9.62%(5/52)，低于对照组的26.67% (12/45)，差异具有统计学意义(χ2=4.828，P=0.028)。见表2。

表2 两组护士护理差错率分析[例(%)]

分组例数医疗差错结果正确差错χ2值P值观察组5247(90.38)5(9.62)4.8280.028对照组4533(73.33)12(26.67)

2.3两组患者平均住院时间比较：观察组平均住院时间(5.6±2.4)d，而对照组为(6.9±3.4)d，差异具有统计学意义(t=2.197，P=0.016)。

3 讨论

PDCA管理模式被认为是最佳的管理模型之一，是近年来护理管理工作的研究热点[6]。实践表明，PDCA能够有效地根据临床实践中存在的问题调整护理计划，采用计划、实施、检查及处理4个阶段，完善护理流程，改善护理模式，进而达到管理质量的提升和护理工作质量的提高[7]。PDCA 循环注重动态反馈、环节控制、全程互动，可以充分调动每个人的积极性[3，7-9]。笔者所在科室自2016年引入“PDCA”循环管理模式，通过应用PDCA 循环的管理模式，对护理进行持续改进，取得了较好的效果。

李铁舒等人认为，血液透析患者在接受PCDA循环管理后明显提升了患满意度，值得临床推广使用[10]。与李铁舒等人的资料相似，本次分析显示，观察组总体满意度为94.23%(49/52)，而对照组为80%(36/45)，两组差异有统计学意义(χ2=6.763，P=0.034)，提示PDCA管理可以有效提高患者满意度。从数据分析可以看出，由于护理工作得到持续改进，医疗差错率显著下降，观察组总体并发症发生率为9.62%(5/52)，低于对照组的26.67% (12/45)，差异具有统计学意义(χ2=4.828；P=0.028)。总结经验，血液透析室运用“PDCA ”循环管理模式，可以通过动态循环、互相反馈的质量管理环实现医疗质量持续改进，并将优质护理贯穿于工作全过程。在实践中，通过健全各项规章制度、细化岗位职责和考核细则，增强护理人员的质量意识，从而保障患者的医疗安全和护理质量。

最后，与常规护理相比，PDCA循环管理模式可以缩短住院时间，因此在血液透析患者中的应用具有一定的优势，值得加强推广与实践[11]。

总之，在血液透析室实施PDCA循环护理管理可以减低护理差错率，改善护理质量，并提升满意度，缩短住院时间；因此值得推广。