小儿高热惊厥护理中综合护理干预的效果

甘美英，刘雪萍，曾翠雯，陈彩霞，黄若敏

(广州医科大学附属第六医院清远市人民医院，广东 清远 511518)

惊厥是儿科常见的一种急症，为中枢神经系统器质或功能性异常，以皮肤发绀、高热、呼吸节律不齐等为表现，需要正确的治疗与护理[1]。常规急诊处理护理，为常规配合医生完成治疗工作的急救处理，则产生了护理缺失[2]。全方位综合护理的实施方法为在基础护理之上，针对发病原因、预后、康复等方面进行全面的综合护理干预指导。本研究针对我院开展综合护理后，获得的临床效果与既往常规护理相比，获得较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准[3]：体温>38℃，表现为全身强直性痉挛，神志不清，经临床确诊为高热惊厥；知情同意参加。排除标准[4]：2个月内接受过类似治疗；合并其他感染；自身存在其他严重疾病；中枢神经感染；心肝肾功能障碍；治疗依从性不高；家属及患儿不配合治疗者。研究经医学伦理委员会批准，在患儿及其家属知情同意。随机选取2019年1月～2019年6月我院收治的小儿高热惊厥患儿55例为对照组，男29例(52.73%)，女26例(47.27%)，年龄最小3个月20天，最大9.5岁，平均(2.6±0.3)岁。随机选取2019年7月～12月开展在常规护理的基础上加“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”人文关怀的健康宣教，运用穴位推拿等综合护理的高热惊厥患儿55例为试验组，男30例(54.55%)，女25例(45.45%)，年龄最小3个月3天，最大9.8岁，平均(2.8±0.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：实施退热、吸氧、病情观察等常规护理。试验组：在常规护理的基础上加“热心接，耐心讲，细心观，诚心帮，温馨送，爱心访”人文关怀的健康宣教、发热运用穴位推拿等综合护理。①热心接：①接待患者：与急诊护士交接并带到预定床位生命体征测量，血氧饱和度监测，必要时低流量吸氧，进行第一次早期预警评分，保持病房、患儿安静，避免刺激患儿。②专科早期预警评分，视病情转PICU治疗。③入院须知：介绍本科室主任、护士长，管床医生及管床护士；医生护士查房、巡视、作息和探视时间；物品放置、床头铃的使用法；收费查询、门禁卡使用、订餐流程；环境介绍、电视使用、安全提示等。②耐心讲：讲解疾病相关知识、居家应急处理方法，提升家属对疾病知识的知晓率。③细心观：生命体征、神志、瞳孔、饮食、胃纳、检查完成进度。④诚心帮：实施并指导家属学习小儿推拿，将刺激性较强的拿风池、捏大椎及推脊柱放最后进行，以防患儿因不能耐受而中断。以上手法每次20 min，对1岁以下患儿以推、揉等弱刺激手法为主，推拿后以微汗出为宜。推拿后协助患儿适量饮温开水，并实施心理护理、发热护理、止痉安全护理。⑤温馨送：再次评估患者是否掌握之前的宣教内容。和医生确定好出院后复诊时间，有微信的患者可以为患者直接预约挂号，无微信的患者告知预约的方式，发放出院预约单，将复诊时间、地点及复诊医生填写予出院预约单上，告知患者及时复诊的重要性。详细交代办理流程，发放出院护理计划单，交给病人家属。发放“热性惊厥”应急常识的调查问卷。⑥爱心访：出院一周内主动电话联系患者，了解患儿出院后的基本情况，提醒患儿及时复诊。

1.3评价标准：对照两组患儿医嘱执行的依从性(吸氧、完成脑电图、头颅CT、头颅MR等检查)，患儿家属应急处理的知晓率、对护理的满意率。依从性判断[5]：分别从医嘱执行性出发，可配合完成医嘱进行治疗与检查，或因害怕、哭闹导致不配合在护理干预指导下可完成治疗与检查，判断为依从性良好。总完成率为所有处置、检查均为依从性良好完成检查。应急知识处理知晓判断：主要以高热、突发抽搐处理知识知晓率判断方法：基本了解处理办法，并能基本实施为知晓率优。对护理的满意率判断方法：主要针对患儿家属对护理方法、流程、效果、预后情况进行判断，分为非常满意、满意、基本满意、不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者医嘱执行的依从性比较：两组间各项指标比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者医嘱执行的依从性比较[例(%)]

组别例数吸氧脑电图头颅CT头颅MR总依从性试验组5555(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)对照组5543(78.18)45(81.82)42(76.36)40(72.73)40(72.73)χ2值13.46911.00014.74217.36817.368P值0.0000.0010.0000.0000.000

2.2患儿家属应急处理的知晓率、对护理的满意率比较：试验组与对照组患者家属对高热应急处理知晓率为(100.00% vs 69.06%)，对突发抽搐应急处理知晓率为(100.00% vs 56.36%)，总满意率为(100.00% vs 87.27%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 患儿家属应急处理的知晓率、对护理的满意率比较[例(%)]

组别例数应急处理的知晓高热突发抽搐满意度非常满意满意基本满意不满意总满意试验组5555(100.00)54(100.00)46(83.64)9(16.36)0(0.00)0(0.00)55(100.00)对照组5538(69.09)31(56.36)17(30.91)23(41.82)8(14.55)7(12.83)48(87.27)χ2值20.10827.3847.476P值0.0000.0000.006

3 讨论

临床上小儿高热惊厥是常见的一种疾病，发病年龄在3个月～5岁，6个月至4岁幼儿为高发病年龄，患儿全身或局部肌群突然发生不随意的收缩和抽动，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，在小儿时期伴有体温在38℃以上时突然出现惊厥的临床表现，惊厥的发病原因与小儿大脑和神经系统发育不完善有关，既往没有无热惊厥史称为高热惊厥(febrileseizures，FS)。患儿发生高热惊厥的主要原因为感染所致，表现形式以全身或者局部骨骼肌群发生痉挛性、非自主性、强直性以及突发性抽搐，特别是由于呼吸道感染所造成的体温迅速的增高。且是癫痫发病的潜在危险因素，若不及时加以处理，反复发作可能造成脑损伤，将会对患儿的身体健康造成影响。本研究开展“热心接，耐心讲，细心观，诚心帮，温馨送，爱心访”人文关怀的健康宣教、发热运用穴位推拿等综合护理，改善患儿预后，效果理想。本研究中，经护理干预后，试验组患儿吸氧，完成脑电图，头颅ct，头颅mr等检查医嘱执行率明显高于对照组，且试验组患儿家属应急处理的知晓率、对护理的满意率明显高于对照组患儿。本组研究结果与林宝卿研究结果相近[6]。

综上所述在小儿高热惊厥急诊处理护理中，运用热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、细心观、温馨送、爱心访人文关怀的健康宣教、发热运用穴位推拿等综合护理，可明显提高患儿吸氧，完成脑电图、头颅CT、头颅MR等检查医嘱执行率，有效的提升试验组患儿家属应急处理的知晓率、对护理的满意率，效果理想。