老年急性心肌梗死患者抑郁影响因素的分析

刘延慧，齐海峰，张晓磊，李香玉

(延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

随着我国人口老龄化的趋势不断加剧，老年人生理疾病和心理疾病也随之增加。生理机能的减退，家庭、社会角色的改变等多种因素影响下，抑郁目前已成为老年人常见的精神状态[1]。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病诸多类型中最危重的一类疾病，病情发展迅速，死亡率高，严重影响人们的健康生活。抑郁合并AMI可增加心脏不良事件的发生，提高患者死亡率[2]。本研究对146例老年AMI患者进行抑郁评估，了解抑郁现状，分析其危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用便利抽样法收集2018年1月～2018年10月入住于吉林省某三甲医院CCU病房的老年AMI患者146例。纳入标准：①符合WHO要求的《AMI诊断标准》并诊断为首次发作的AMI患者；②年龄≥60周岁，言语清晰，交流自如；③患者知情同意自愿参与合作者。排除标准：①病情不稳定，不能配合者；②合并呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统、血液系统等慢性疾病者；③既往确诊过抑郁等精神障碍疾病者。

1.2方法：由经过培训的两名调查员应用医院抑郁量表(HADS-D)对入院2～3 d后的老年AMI患者进行调查。采用匿名形式进行资料收集，患者独立作答，填写完毕现场回收并检查有无漏项。

1.3判定标准：医院抑郁量表是Zigmond和Snaith于1983年提出[3]，用于评估患者最近1个月的抑郁情况。本研究以HADS≥8分为抑郁阳性，HADS<8分为抑郁阴性。

1.4统计方法：应用SPSS19.0进行统计学处理。①应用频数、百分比对老年AMI患者的一般人口学资料等变量进行描述；②应用χ2比较一般人口学特征在不同抑郁水平上是否有差异；③应用Binary Logistic分析影响抑郁的危险因素。

2 结果

2.1老年AMI患者抑郁情况的单因素分析：146例患者中，38例患者抑郁阳性(HADS-D≥8分)，阳性率26%。居住方式、业余爱好、午睡等因素在不同抑郁水平中存在显著性差异，有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 老年急性心肌梗死患者抑郁单因素分析[n=146，例(%)]

项目组别抑郁阳性(HADS≥8分)抑郁阴性(HADS<8分)χ2值P值性别男20(52.6)70(64.8)1.765 0.184 女18(47.4)38(35.2)民族汉族32(84.2)78(72.7)2.175 0.140 朝鲜族6(15.8)30(27.8)吸烟无18(47.4)58(53.7)1.311 0.519 有14(36.8)40(37.0)已戒6(15.8)10(9.3)饮酒无22(57.9)46(42.6)2.652 0.266 偶尔10(26.3)38(35.2)经常6(15.8)24(22.2)身体锻炼无20(52.6)34(31.5)5.530 0.063 偶尔2(5.3)6(5.6)经常16(42.1)68(63.0)居住方式独居10(26.3)8(7.4)9.298 0.002 与家人同住28(73.7)100(92.6)业余爱好无32(84.2)62(57.4)8.806 0.003 有6(15.8)46(42.6)午睡无26(68.4)40(37.0)11.177 0.001 有12(31.6)68(63.0)

2.2老年AMI患者抑郁情况Logistic回归分析：各变量赋值：居住方式(0=与家人同住，1=独居)、业余爱好(0=有，1=无)、午睡(0=有，1=无)。以是否发生抑郁为因变量，以居住方式、业余爱好、午睡等因素为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：独居、无业余爱好、无午睡习惯是患者发生抑郁的风险因素。见表2。

表2 老年急性心肌梗死患者抑郁logistic回归分析

项目抑郁阳性(HADS≥8分)OR(95%CI)P值居住方式与家人同住1.00 独居4.31(1.43～12.97)<0.01业余爱好有1.00 无5.25(1.83～15.11)<0.01午睡有1.00 无3.94(1.68～9.25)<0.01

3 讨论

146例老年AMI患者中，有26%的患者抑郁阳性( HADS≥8分)，高于Lin Dan等学者研究的我国老年人23.6%的抑郁水平[4]，明显低于韩嘉宁等学者研究的老年冠心病患者42.9%的抑郁水平[5]。目前，学者们多用量表对抑郁程度进行评判，因各种量表界定值的差异及研究人群所处地区、环境的不同，检出的抑郁率是有差异的。本研究纳入的老年患者均是首次发生AMI，在入院2～3进行抑郁评估，排除了疾病对抑郁的影响，研究结果主要反映的是患者发病前的抑郁情况。由此可见，患者发病后出现的高抑郁率患者群中[6]，除了疾病因素影响外，部分患者在发病前就已经处于抑郁状态。

本研究结果显示：独居患者的抑郁发生率高于与家人同住患者(P<0.01，OR：4.31)，与郭奕嫱等学者研究结果[7]一致。抑郁主要表现为积极情绪缺乏和过度的消极情绪(焦虑、愤怒、沮丧等)。与家人同住，人们通过与家人相互交谈而抒发和宣泄感情，有助于减轻消极情绪。独居患者往往生活单一，缺少家人的情感支持而感到孤独无助，容易产生自卑、压抑等消极情绪。无业余爱好的患者抑郁发生率高于有业余爱好者(P<0.01，OR：5.25)，与陈艳红学者研究结果[8]一致。人们对自己的业余爱好充满好奇心并不断探索；在业余爱好中开阔眼界并从中体验愉悦；人们通过业余爱好结识朋友而获得更多的社会支持；业余爱好能使人们从消极情绪中转移注意力，提高抵御抑郁的能力。无午睡习惯是发生抑郁的危险因素(P<0.01，OR：3.94)。老年人夜间睡眠的特点是：时间减少，睡眠浅，易醒、夜间醒来次数多等。夜晚睡眠效率低，白天会感到疲倦、乏力、烦躁等感觉，甚至会出现头晕、心悸等躯体上不适。午睡可以消除紧张和疲劳，恢复体力，使身体机能得到补偿。午睡使人心情愉悦，减少消极情绪的产生。有学者认为：长时间的午睡是有害的[9]。本研究未对午睡时间进行分组研究，午睡时间对抑郁的影响将在今后研究中进一步探讨。

老年AMI患者抑郁发生率高，医务人员在治疗原发病的同时，应早期对患者进行抑郁筛查并给予有效干预，以改善患者预后，提高生活质量。独居、无业余爱好、无午睡习惯是发生抑郁的危险因素，全社会应倡导人们健康的生活方式，预防为主，防治结合，减少抑郁发生率。本研究的局限性：本研究的样本量小，不能代表该患者群的抑郁水平；研究结果来自患者的主观感受，说服力欠充分。