基于奥马哈系统的延续性护理在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用研究

赵丽裴，卢杏新

(广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西 南宁 530021)

前列腺癌是我国男性中发病率较高的一种恶性肿瘤，随着人群年龄的增加，其发病率也相应升高，严重影响了我国男性的生活质量。早期发现、早期进行前列腺癌根治术是最有效的一种治疗方法。但患者由于对前列腺癌术后知识的缺乏、预后的担忧、出院后无法继续获得专业的照护等，往往会存在严重的心理问题、尿流速低等[1-2]。奥马哈系统是指在结合患者个体特点、心理状况及家庭与社会背景的基础上设定的全面的个体化的护理措施[3-4]。研究发现，奥马哈系统在高血压、肺部疾病、泌尿造口等患者中具有较好的效果[1-2,5]，但是，在前列腺癌根治术患者中使用较少。延续性护理是指在患者离开原本的医疗环境后能够继续获得专业的医疗照护，促进健康的恢复[1-2]。本研究对基于奥马哈系统的延续性护理在腹腔镜前列腺癌根治术中的效果进行了分析，发现该方法能够明显提高腹腔镜前列腺癌根治术患者对相关知识的了解程度，改善患者心理状态，并促进患者血清PSA表达水平降低，提高患者平均尿流速。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:以我院2016年4月～2018年10月87例前列腺癌术后患者为研究对象，随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44)。纳入标准：两组均为前列腺癌根治术患者；神志清且具有良好沟通能力；已签署知情同意书；愿意配合完成本研究。排除标准：合并其他类型肿瘤患者；精神障碍者；中途退出者。对照组年龄54～73岁，平均(62.1±7.2)岁；腺癌27例，鳞癌16例。观察组年龄55～75岁，平均(62.8±7.4)岁，腺癌28例，鳞癌16例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组采用前列腺癌根治术后出院常规护理：对患者进行出院健康教育、用药指导、定期随访等。观察组在对照组的基础上另给予基于奥马哈系统模式的延续性护理：①建立研究小组，结合我科具体情况分析前列腺癌根治术后需要进行的护理，进一步通过文献阅读，建立较完整的奥马哈模式的护理措施；②制定前列腺癌根治术后患者健康指导手册，内容包括护理方法、饮食注意事项、术后用药的重要性等；③以奥马哈系统的模式对每个出院患者病情、家庭背景、社会文化背景等进行分析，制定适合患者的全面的个体化的护理措施；④采用家庭访问、微信沟通等模式在出院后继续对患者进行健康指导，及时解决患者出现的问题。

1.3观察指标:以两组对前列腺癌术后相关知识了解程度、心理状态、血清前列腺癌特异性抗原(PSA)、平均尿流速。其中，前列腺癌术后相关知识包括：药物相关、饮食相关、护理方法、并发症相关4个方面，每个方面25分，分值越高表示患者对相关方面了解越多。心理状态从焦虑与抑郁两个方面进行评估，其中，患者焦虑程度采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评估，满分100，分值越高表示患者焦虑越严重；患者抑郁程度采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评估，满分100，分值越高表示患者抑郁越严重[4-6]。两组均在出院时与出院后3个月进行指标评估。

2 结果

2.1两组前列腺癌术后相关知识了解程度对比:出院后3个月，观察组对前列腺癌术后各方面相关知识了解程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数药物相关饮食相关护理方法并发症相关观察组4424.1±2.323.8±2.423.6±2.723.9±2.5对照组4320.2±3.120.4±3.319.8±3.519.7±3.2t值5.3264.1874.5234.672P值0.0000.0030.0020.000

2.2两组不同时间心理状态对比：出院时,观察组SAS评分(53.16±4.27)分、SDS评分(55.21±4.06)分，与对照组的(53.54±4.31)分、(46.31±4.36)分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，观察组SAS评分(37.18 2.18)分、SDS评分(34.12±3.14)分，与对照组的(45.24±3.14)分、(46.31±4.36)分相比，明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数SAS评分出院时出院后3个月t值P值SDS评分出院时出院后3个月t值P值观察组4453.16±4.2737.18 2.18①②16.1540.00055.21±4.0634.12±3.14①②18.6260.000对照组4353.54±4.3145.24±3.14①12.7360.00055.47±4.1846.31±4.36①12.3420.000t值0.6136.7290.7525.747 P值0.5460.0030.2360.006

注：与出院时相比，①P<0.05；与对照组出院后3个月相比，②P<0.05

2.3两组不同时间血清PSA水平对比:出院时，观察组PSA水平(48.27±5.62)μg/L、平均尿流速(1.71±1.09)ml/s，与对照组的(47.83±5.41)μg/L、(1.75±1.13)ml/s相比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，观察组PSA水平(13.26±1.97)μg/L、平均尿流速(65.43±26.72)ml/s，与对照组的(24.31±3.32)μg/L、(53.14±22.46)ml/s相比，明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效、最常用的治疗方式，但是，患者术后通常会伴有严重的心理问题，加上机体受到创伤、患者术后的免疫状态较差，患者出院后仍需要专业的健康指导[6-8]。然而，常规的出院后护理并不能满足对患者进行全面照护的目的。奥马哈系统是20世纪70年代首先在美国被提出的，这种模式强调对存在的健康问题进行分类处理，从患者的身心及家庭背景等全方位考虑，然后建立全面的个体化护理，以满足患者健康恢复的需求[9-10]。延续性护理是指患者在医院治疗完出院后，继续给予专业化的全面护理措施，以达到使患者身体恢复到最佳状态的目的[11-12]。

组别例数PSA(μg/L)出院时出院后3个月t值P值平均尿流速(ml/s)出院时出院后3个月t值P值观察组4448.27±5.6213.26±1.97①②19.2470.0001.71±1.0965.43±26.72①②23.7410.000对照组4347.83±5.4124.31±3.32①15.3620.0001.75±1.1353.14±22.46①19.1860.000t值0.8678.2360.5416.013 P值0.2360.0000.3170.000

本研究对我院44例前列腺癌术后患者进行了奥马哈系统模式的延续性护理，结果显示观察组通过出院后的继续奥马哈模式护理对前列腺癌根治术后的相关知识了解程度更高，提示该模式促进了患者对术后护理、用药等的了解，有利于促进患者以专业化的方式对待疾病，与其他研究相比都显示延续性的护理有助于提高患者对相关疾病知识的了解，但是本研究采用的是奥马哈护理模式的延续护理，着重从患者的身心及家庭考虑，因此效果也更加明显[5-6]。观察组心理状态在出院后3个月时明显好于对照组，提示奥马哈系统模式的心理健康护理促进了患者心理的好转,原因可能与该护理模式从患者的身心健康及家庭背景考虑有关。观察组PSA水平明显低于对照组，而且尿流速明显高于对照组，提示观察组体内肿瘤标志物降低，同时患者排尿功能恢复更好，这与患者术后受到的全面专业照护分不开，与患者的心理状态、营养状态及自我排尿功能的锻炼等都有一定关系。本研究为我院前列腺癌根治术后出院患者的护理提供可靠的经验，也在一定程度上促进了我科护理质量的提高。同时，本研究由于病例数限制等，难免会存在一些不足，研究小组将会对相关方面进一步深入探讨，加深研究程度，完善实验方案。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理能够明显提高腹腔镜前列腺癌根治术患者对相关知识的了解程度，改善患者心理状态，并促进患者血清PSA表达水平降低，提高患者平均尿流速。