体部伽玛刀立体定向放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

张舒石,张 健,王东洲,王铁君

(1.长春市人民医院伽马刀中心，吉林 长春 130051；2.吉林大学第二医院放疗科，吉林 长春 130022)

原发性肝癌(HCC)是临床常见的消化系统肿瘤，发病率较高，患者早期症状较为隐匿，病情进展较快，且易对门静脉血管造成侵犯形成门静脉癌栓(PVTT)，并导致门静脉高压，全身多处转移，失去手术切除的机会。经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)是临床治疗HCC的主要方式，但对于HCC合并PVTT患者效果欠佳。而体部伽玛刀立体定向放疗利用影像诊断设备，可进行精准放疗，在临床治疗HCC合并PVTT中广泛应用[1]。鉴于此，本研究旨在探讨体部伽玛刀立体定向放疗治疗HCC合并PVTT的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年1月～2019年6月我院收治的80例HCC合并PVTT患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男23例，女17例；年龄26～72岁，平均年龄(52.23±7.48)岁；肝功能Child分期：A期21例，B期19例。观察组男24例，女16例；年龄27～71岁，平均年龄(52.46±7.74)岁；肝功能Child分期：A期18例，B期22例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

纳入及排除标准：纳入标准：①均经《原发性肝癌诊断规范》[2]中相关诊断标准确诊为原发性肝癌；②PVTT累及门静脉转或一二级分支，门静脉未完全梗阻；③肝外无淋巴结转移。排除标准：①伴有免疫系统疾病；②心肺功能不全；③伴有意识障碍。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组采用TACE方法进行治疗：采用Seldinger技术穿刺右股动脉，造影明确肿瘤大小、位置、数量等，采用5-氟尿嘧啶(广东三顺制药有限公司，国药准字H44024172)1 000 mg+顺铂(德州德药制药有限公司，国药准字H20023236)60 mg或注射用奥沙利铂(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20193119)50 mg进行灌注治疗，酌情添加碘化油(烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37022398)15 ml与表柔比星(瀚晖制药有限公司，国药准字H20030260)40 mg。必要时采用明胶海绵进行栓塞，对靶血管进行栓塞后行动脉造影，对栓塞程度及肝动脉分支血流情况进行评估，术后进行镇痛、保肝等对症治疗，4～8周1次，共2次。

1.3评价指标：①治疗结束6～8周后进行腹部增强CT扫描，比较两组临床疗效，疗效划分标准参照《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]制定：完全缓解：病灶消失维持4周以上；部分缓解：肿瘤直径缩小≥30%且维持4周以上；稳定：介于部分缓解与进展之间；进展：肝内出现新病灶。总有效率=(完全缓解+部分缓解)÷总例数×100%。②比较两组不良反应发生情况，包括肝区疼痛、恶心呕吐、放射性十二指肠溃疡。

1.5统计学方法：采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

组别例数完全缓解部分缓解稳定进展总有效对照组408(20.0)15(37.5)10(25.0)7(17.5)23(57.5)观察组4011(27.5)22(55.0)5(12.5)2(5.0)33(82.5)Z/χ2值2.072①5.952②P值0.0380.015

注：①为Z值，②为χ2值

2.2两组不良反应比较:观察组出现恶心呕吐2例，放射性十二指肠溃疡1例，不良反应发生率7.50%(3/40)；对照组出现恶心呕吐2例，肝区疼痛3例，不良反应发生率12.50%(5/40)；两组相比，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.709)。

3 讨论

PVTT是癌细胞对门静脉主干或分支侵犯的管腔内生长处的癌栓，手术无法彻底切除，且对肝脏的血供造成一定影响，临床治疗方式不多，预后较差，如不及时、有效进行治疗，易对患者的生命造成威胁。TACE是临床治疗肝脏肿瘤的常用方式，经肝动脉及其分支灌注高浓度化疗药物至肿瘤部位，将肿瘤细胞杀死，且还可使肿瘤供血动脉缺血坏死，具有一定疗效，但对于HCC合并PVTT患者疗效不佳。近年来随着临床医学技术及设备的改善，体部伽玛刀立体定向放疗在临床治疗HCC合并PVTT患者中得到广泛应用，并取得一定疗效[4]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，而两组不良反应发生率比较未见明显差异，表明HCC合并PVTT患者采用体部伽玛刀立体定向放疗治疗的效果显著，且具有一定的安全性。TACE可明确肿瘤的情况及血供，并可有效将肿瘤中央部分的癌组织杀死，缩小瘤体，碘油沉积利于勾画靶区，将计划靶组织缩小，提升放疗剂量，并减少相关不良反应。而伽玛刀立体定向放疗可将癌栓短期内失去活性，同时化疗药物可有效将肿瘤细胞对放射性的敏感性进行改善，增强放疗的敏感性；此外，聚集放疗病灶区域，靶区的剂量较高，并对周围器官及组织的照射较低，可在将肿瘤细胞杀灭的同时降低对正常组织的损伤，进而不良反应增加的可能较小。因此，体部伽玛刀立体定向放疗安全、有效，不良反应较为轻微，具有较大的临床应用价值。

综上所述，原发性肝癌合并门静脉癌栓患者采用体部伽玛刀立体定向放疗治疗的效果显著，且具有一定的安全性。