经尿道双极等离子前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症(BPH)的有效性分析

黄增广，彭晓东，石家敏，温天奋，李培育，李志成，何志新

(广东省怀集县人民医院，广东 怀集 526400)

高危前列腺增生症(BPH)属于泌尿外科比较常见的疾病[1-2]，经尿道双极等离子前列腺解剖性剜除术是目前常用的治疗方法之一，在临床治疗中取得显著的成效。本研究以62例高危BPH患者为例，探讨采取经尿道双极等离子前列腺解剖性剜除术进行治疗的临床效果，并对研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年10月～2019年3月来我院就诊的62例高危BPH患者为本研究对象，随机分为对照组和研究组各31例。对照组患者年龄65～87岁，病程1～14年；研究组患者年龄67～88岁，病程1～15年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

1.2方法：①对照组患者治疗方法为经尿道双极等离子电切术。措施如下：蛛网膜下腔阻滞麻醉，截石体位，进行常规消毒、铺巾，取26F外鞘、30°电切镜、生理盐水冲洗液，电切功率、电凝功率设置160 W、80 W；通过尿道外口电切镜直视下进入尿道，对患者的尿道、精阜情况、尿道前列腺部情况进行观察，并分别在前列腺的5点、7点处切开标志沟，使用冲洗液对其进行循环冲洗；于左右输尿管处于膀胱三角位置，先一层层将中叶切除，之后再逐层将两侧叶切除，再对患者的尿道内口及前列腺尖部修剪；之后再行电凝创面彻底止血，然后在使用艾立克冲洗器将前列腺的碎片吸出。在冲洗时确保冲洗速度缓慢，当完成止血工作后将500 ml的生理盐水灌注到膀胱内行压腹试验。在手术之后对患者的膀胱进行冲洗，送检切除前列腺组织。②研究组患者治疗方法为经尿道双极等离子前列腺解剖性剜除术。术前准备与对照组相同，使用环状电极或铲状电极，电凝功率设置为80 W、电切控制设置为160 W；使用分割切除方式切除患者的前列腺，以精阜为标志点切开精阜前及两旁突出之增生前列腺侧叶黏膜，以镜鞘向两侧挤压、“撬开”增生腺体与外科包膜界面，外科包膜尚完整；自5点～7点处从颈口近侧向精阜处切开两道“沟”，续而沿外科包膜面向膀胱颈逆行剥离中叶至从5点、7点处穿入膀胱，中叶已被分隔开；由浅入深快速切除中叶腺体，止血，自精阜平面将两侧叶自外科包膜面向12点处循序剥离，两侧会师于12点处颈口近侧、并自颈口处穿入膀胱腔；翻转电切仪180°由远及近点切开12点处下垂之部分残留腺体，避免损伤尿道括约肌；此时两侧及前叶大部已与外科包膜面分离，由浅入深快速切除两侧及前叶大部腺体，创面电凝止血后检查创面彻底止血，使用艾立克冲洗器将膀胱当中的前列腺碎片吸出来；检查无活动性出血、无活瓣样组织残留后退出前列腺电切镜，射尿征良好；留置F22三腔尿管接尿袋，用生理盐水持续冲洗膀胱。送检前列腺组织。

1.3观察指标：比较两组患者术后并发症发生率、急性BPH症状评分(国内前列腺增生症状评分法)。急性BPH症状评分标准如下：术后IPSS评分包括的内容有每日排尿次数、排尿是否用力、尿线是否变细、憋尿困难等，分数在0～35分之间，得分越高代表患者的病症越严重。

2 结果

2.1两组患者术后并发症比较：研究组患者并发症发生率6.46%显著低于对照组患者的32.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数尿道狭窄暂时性的尿失禁继发性出血总并发症研究组311(3.23)0(0.0)1(3.23)2(6.46)对照组313(9.68)3(9.68)4(12.9)9(32.26)χ2值5.415 P值0.020

2.2两组患者治疗后急性BPH症状IPSS评分比较：研究组患者IPSS评分(6.31±2.23)分，明显低于对照组的(11.39±3.49)分，差异有统计学意义(t=6.829，P<0.05)。

3 讨论

在临床上BPH是中老年群体比较常见的一种疾病，其是引起尿路症状的常见病因。当患者在患上高危BPH后会出现排尿困难、尿急、尿频等症状，同时可能会引起肾功能不全、肾积水等疾病，对患者的生活质量、身心健康造成严重影响。在一般情况下，BHP的发病率和患者的年龄存在着一定的关系，随着年龄的不断增长BPH的发病率逐渐增多。当前BPH的发病机制还不明确，可能和睾丸及年龄等存在着一定的关系[3]。但针对重症BPH患者来说，需采用手术方式治疗，以帮助患者缓解疾病症状，改善预后。

近些年来，经尿道双极等离子前列腺解剖性剜除术治疗BPH，由于具备切除腺体彻底、出血量少、即可达到微创目的也可达到开放效果、安全性高、无闭孔神经反射等优势，已被广泛应用到前列腺增生症的治疗中，同时还可以获得较为理想的治疗效果[4-5]。TUERP是由开放性手术发展起来的一种新兴手术技术，对帮助患者减少并发症、提升治疗效果具有重要意义。大量研究中指出，对于重症BPH治疗，采取TUERP法可以缩短患者的平均住院时间及手术时间，且患者术后冲洗膀胱时间短，术中出血量少，取得成效十分显著，应用价值高[6]。在本研究中，研究组患者并发症发生率6.46%低于对照组患者32.26%、IPSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在对重症BPH治疗中，采用TUERP法进行治疗取得成效明显，减少了术后并发症，患者症状得到十分明显的好转。因此，可在临床中广泛应用，但需要注意在应用过程中要加强患者的护理干预，以保证手术效果，促进患者早日康复。

综上所述，采用TUERP法对重症BPH进行治疗，患者疾病症状改善明显，术后并发症发生率明显减低，是一种十分重要的治疗方法，在今后临床的应用中具有重要的推广价值。